低磷性佝偻病

佝偻病和骨软化症是新合成基质的矿化障碍疾病。在成人,该病仅累及骨骼,称为骨软化症;在儿童,疾病也发生在生长板和待矿化的软骨,导致特征性的骨骼畸形,称为佝偻病。低磷性佝偻病是一种以血磷低,骨痛,肢体乏力为主要特点的疾病。

病因

低磷性骨软化症主要与遗传有关。包括X连锁低磷性佝偻病(XLH),常染色体显性遗传低磷性佝偻病(ADHR),遗传性低磷性佝偻病合并高尿钙症(HHRH),X连锁隐性低磷性佝偻病(XRHR)。此外还有获得性的原因,如肿瘤性骨软化症(TIO)。

临床表现

有症状者幼儿期和成人患者各有不同。患儿一般发病早,出生不久即有低血磷,多在1周岁左右开始出现类似维生素D缺乏佝偻病的骨病变,下肢畸形常为引起注意的最早症状,但病情轻者多被忽视,身高多正常,也有病儿因生长发育障碍致身材矮小。严重病例如儿童在6岁左右可出现典型的活动性佝偻病、表现为严重骨骼畸形、侏儒症、剧烈骨痛,有些病人可因骨骼疼痛及至不能行走。患者可发生骨折与生长发育停滞,并常于出现骨病前,早期出现牙齿病变,如牙折断、磨损、脱落、釉质过少等。成人常表现为软骨病,肌张力低下,尤其下肢,手足抽搐较少见,女性常仅有低血磷而无骨病,血磷很低,常为0.32~0.78mmol/L(1~2.4mg/dl),儿童病例更明显,且尿磷增多。血清与尿中钙与镁正常或稍低,血钙、磷乘积在30以下,血清碱性磷酸酶多正常或稍高(决定于骨病),血甲状旁腺激素(PTH)正常或稍高,血1,25(OH)2D3水平多正常,但也有减低者。

检查

1.尿液检查

尿磷增多,尿中钙与镁,正常或稍低。

2.血生化检查

(1)血磷低,常为0.32~0.78mmol/L(1~2.4mg/dl)。血钙与镁正常或稍低,血钙、磷乘积在30以下。血碱性磷酸酶在活动期升高。血甲状旁腺激素(PTH)正常或稍高,血1,25(OH)2D3水平亦多正常,但也有减低者。

(2)常规进行影像检查及B超检查。骨X线表现为典型佝偻病及骨软化征象。

诊断

根据上述临床表现和实验室检查结果,诊断不难。

治疗

1.维生素D及其代谢物

补充维生素D如服维生素D2,必须用很大的剂量或维生素D口服,或肌注维生素D2及维生素D3,亦可用1α-(OH)D3或1,25(OH)2D3。疗程按具体情况而定。最近的资料证实,口服磷和1,25(OH)2D3可使近90%的病例骨痛明显减轻。治疗期间应根据病人的血钙、磷,尿钙及骨X线表现等情况以调节剂量,防止发生高钙血症。高尿钙是高血钙的先兆。单纯维生素D治疗,常不能完全治愈骨病,也不能纠正低血磷,故需配合磷酸盐的治疗。

2.高磷饮食或应用磷酸盐合剂。

3.病因治疗

某些因肿瘤所致应予以切除。

并发症

佝偻病或骨软化症、发育障碍、骨骼畸形、严重肌无力等。

预防

家族性抗维生素D佝偻病或骨软化症是一种家族遗传性疾病,对其发病无特效预防办法,对已发病患者应积极对症治疗,预防并发症的发生。