骶髂关节结核

骶髂关节结核常由原发部位结核菌经血行引发感染,出现关节滑膜充血肿胀,结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质,相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。

病因

常由结核菌经血行感染,引起关节膜充血肿胀,结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。

临床表现

病情隐渐,常见跛行,疼痛多限于患侧臀部,可沿坐骨神经方向放射。患者坐时着力于健侧臀部,盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部疼痛。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限,并有局部疼痛,但坐位时活动较好。行卧位直腿抬高试验,患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛,骶髂关节患部有压痛,可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

检查

线照片检查对早期诊断很重要,需行骶髂关节正位及斜位线片(关节的矢状面),可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。

诊断

1.有结核病史或与结核病患者接触史。

2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

3.骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。

4.臀部或髂凹部可出现寒性脓肿,可溃破形成窦道。

5.结核活动期血沉增快。

6.X线摄片显示骶髂关节有不规则骨质破坏。

治疗

本病常合并身体其他部位结核,系统化治疗更不可忽视。患者一般情况差,特别年纪大患者术前应给内科支持疗法。合并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗生素治疗。患者有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗。

为了缩短疗程,常采用病灶清除术及关节融合术,在病的早期无死骨或脓肿形成,可只做关节融合术(从关节后部)。如前后均有脓肿,可分次手术清创,先处理前部,1~2月后处理后部,并作关节融合。