骶髂关节扭伤或半脱位

骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面组合而成,其关节面凹凸不平,二者之间的结合十分紧密。骶髂关节面上覆有关节软骨,两侧参差不齐的关节面相互交错,借以稳定关节。骶髂关节的前后侧有长短不等的韧带保护,在髂骨粗隆与骶骨粗隆之间有骶骨间韧带加强。因而,骶髂关节只有少量有限的活动,超过生理功能外的扭转活动,则可引起关节扭伤和半脱位。

病因

大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。

临床表现

患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后,少数患者可无明显外伤史,急性发作期,在下腰部一侧可出现疼痛,大多较为严重,放射至臀部或腹股沟区;患者常取侧卧位或俯卧位,翻身时疼痛加剧。拒绝站立或是下肢取屈曲姿势。步行时,患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。体格检查时,骶髂关节处可有局限性压痛,直腿抬高患侧受限,并有骶部疼痛。骨盆分离试验“4”字Patrick试验、对抗性髋外展试验及俯卧提腿试验等均为阳性,其他凡可促使髂骨旋转的活动均可引起患肢疼痛,但无神经根性放射痛。

检查

X线检查虽无特异性改变,但能够除外其他疾病。

诊断

本病的诊断主要依靠病史、症状、体征作出,X线片检查可排除其他疾病。

治疗

1.非手术疗法

一般采取保守疗法,如卧硬板床休息、理疗、局部按摩、膏药外敷及局部封闭等方法症状多数可缓解。对同时伴有腰椎或腰骶关节退变或椎间盘突出者,需加以相应处理。

(1)局部封闭 一般用1%普鲁卡因(可酌情加入醋酸氢化可的松)。操作者手持长针头注射针管,在压痛最重处注射,一般位于骶髂后韧带及骶棘肌附着点处。注射针头应深达骨膜下,并可沿髂骨内面深入骶髂关节。注射后数分钟,疼痛大多消失。同时可用弹性骨盆带进行骨盆制动。加强腹肌、背肌和臀肌锻炼。避免弯腰、举重物等活动。对有骶髂关节退行性变的患者及分娩后的产妇,应特别注意。

(2)手法按摩 患者俯卧,助手固定骨盆,手术者按正规的按摩手法由轻至重,由点及面对骶髂关节局部及周边肌肉、韧带进行手法按摩。在操作过程中患者在感到舒服的同时,亦可有骶髂关节复位感。

2.手术治疗

对反复发作、症状严重者,可经后路暴露行骶髂关节融合术。

并发症

1.腰椎退变

骶髂关节劳损患者因脊柱动静力平衡失调,常合并严重腰椎退变如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等病,应在治疗骶髂关节疾病的同时积极治疗腰椎疾病。

2.尿道综合征

中老年女性骶髂关节劳损患者常因盆腔副交感神经受影响而并发尿道综合征。

3.骶髂关节骨关节炎

骶髂关节劳损患者可因长期关节力学失衡,局部关节软骨过度集中载荷而引起滑膜炎或骨关节炎,即使骶髂关节面恢复正常空间关系,仍会在下肢负重时出现疼痛。可在手法治疗的同时配合局部中药热敷、理疗等方法;对于滑膜炎症者,则可采用骶髂关节封闭术。