骶髂筋膜脂肪疝

骶髂筋膜脂肪疝是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝,是引起腰腿痛的原因之一。女性多发,尤其肥胖的成年女性多发,男性相对少见。

病因

骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙,是发生本病的病理基础。在剧烈运动时,深部脂肪组织压力增高是导致本病的诱因。

临床表现

主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛,部分患者伴感应性坐骨神经痛,其程度差异较大,多数为酸胀痛,少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧,甚至翻身、起床等活动受限。

骶髂筋膜脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧,骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物,直径1~3cm不等,结节质地较硬韧,弹拨或按压时出现疼痛。部分患者在指压结节时出现腰骶部,臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形,可单个或多个融合在一起。有些患者可出现坐骨神经分布区疼痛,但直腿抬高试验及加强试验为阴性,无下肢感觉障碍及反射异常。

检查

X线、CT可以鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。

诊断

1.壮年多发,女性明显多于男性,其中绝大多数患者为肥胖体征。

2.骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节,结节或单个或多个,圆或椭圆形结节,表面光滑无粘连,基底较固定,略硬于脂肪瘤,于俯卧位较易触及,向深部上下滚动触之更明显,压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。

3.直腿抬高试验及加强试验阴性,无坐骨神经分布区感觉障碍,腱反射正常,无其他神经根的症状。

4.X线或CT扫描,对于位于脂肪深层的结节不易被发现,因此检查一般无阳性发现。但能除外椎管内退变疾病,如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。

治疗

1.非手术治疗

非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。

(1)局部封闭 既可作为诊断,又可用于治疗。一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻,部分患者可以治愈,另有部分患者停止治疗后常复发。

(2)按摩和手法复位 有一定疗效,复位成功后可解除神经压迫,疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。

(3)其他 理疗及消炎止痛类药物的应用。

2.手术治疗

骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选,手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪,扩大疝孔。

预防

骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙时要避免做剧烈的运动。