第1掌骨基底部骨折脱位

第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位,是一种极不稳定的骨折。当第1掌骨处于轻度屈曲位,受到纵轴上的外力作用时,于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折,在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3,由于掌侧副韧带附着,它将继续保持与大多角骨的位置关系;骨折远侧段,亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉,导致向桡侧和背侧脱位。

病因

多由指端传导而来的轴向暴力所致。

临床表现

临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显拇指呈现轻度屈曲和内收畸形拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折伴腕掌关节脱位或半脱位。第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折但基底部骨折更多见。基底部骨折可分关节内与关节外两种类型,前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折,多由指端传导下来的轴向暴力所致。

检查

X线片,可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。

诊断

明确外伤史,患者手拇指基底部肿胀、疼痛、压痛及传导痛,并有功能障碍。X线片明确诊断。

治疗

在麻醉下先将拇作纵向牵引,然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位,较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet骨折脱位外固定装置。但仍有某些病例失败。现在较多主张在复位满意后,用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定保持解剖复位5~6周,骨愈合后恢复活动。拇指外展一定在掌大关节处外展,切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展。