自身免疫性甲状腺疾病相关骨关节病

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)自身免疫紊乱和甲状腺淋巴细胞浸润不仅可引起甲状腺组织结构和功能异常,导致甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)及甲状腺结节和甲状腺肿大等,还可导致许多甲状腺以外其他组织、器官和系统的损害,其所导致的骨关节病即为自身免疫性甲状腺疾病相关骨关节病。

病因

1.患者自身免疫紊乱导致血中出现甲状腺抗原自身抗体,包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等,导致甲状腺腺体被自身抗体破坏,发生甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

2.甲状腺功能亢进由于分泌甲状腺素过多,骨密度降低,严重者发展至骨量减少、骨质疏松,发生骨关节病。

3.甲状腺过氧化物酶抗体的自身破坏,可引起甲状腺功能低下,甲状腺激素缺乏,调节体内钙平衡的降钙素分泌不足,骨骼正常代谢障碍,发生关节病变、慢性关节炎等骨关节病。

临床表现

1. 自身免疫性甲状腺疾病表现

(1)甲状腺功能亢进:主要表现心慌、畏热、多汗、震颤、突眼和基础代谢率增高等。

(2)甲状腺功能减退:主要表现神疲嗜睡,肢凉怕冷,周身肿胀,腹胀,便秘等。

2. 骨关节病表现

关节疼痛,常为休息痛,表现为休息后出现疼痛,活动片刻可缓解,但活动过多后,疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或日间关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

检查

1.甲状腺功能检查

(1)甲状腺功能亢进:①基础代谢率高出预测值15%以上;②甲状腺131I摄取率增强及高峰提前;③血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)增高;④血清总四碘甲状腺原氨酸(T4)增高;⑤血清游离三碘甲状腺原氨酸增高(FT3);⑥血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)增高;⑦三碘甲状腺原氨酸抑制试验不被抑制或小于50%;⑧促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验阳性。

(2)甲状腺功能减退:甲状腺功能减退常出现血总四碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸浓度降低;促甲状腺激素(TSH)升高,后者是诊断甲状腺功能减退敏感而可靠的指标。基础代谢率常在20%以下,甲状腺131Ⅰ摄取率显著降低,关节滑液检查为非炎症性。

2. 骨关节病检查

(1)甲状腺功能亢进性骨病的检查:①血钙一般高于正常值,偶可降低;②尿钙增高;③血清碱性磷酸酶(ALP)增高;④血清骨钙素增高,本项检查敏感性高,特异性强,可作为诊断甲状腺功能亢进性骨病的可靠指标。X线检查可见骨皮质变薄,骨小梁变小且细,椎体双凹变形,椎体和长骨病理性骨折等。年龄较大者,除骨质疏松外,也可同时见到骨质增生表现,为骨的退行性改变。

(2)甲状腺功能减退性骨病的检查:X线检查可见关节间隙不等宽或变窄、关节处骨质疏松、骨质增生或关节膨大乃至关节变形,软骨下骨板硬化和骨赘形成等。

诊断

根据病史、临床表现和检查可以诊断。

治疗

抗甲状腺药物和甲状腺激素可纠正甲状腺功能异常。骨质疏松可补充钙剂、维生素D治疗。必要时给予双膦酸盐类抑制骨吸收药物,如阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等;降钙素类药物,如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素;促进骨形成的药物,如甲状旁腺激素(PTH);锶盐类药物,如雷奈酸锶;以及其他药物,如活性维生素D、维生素K2等。此外还给予消炎镇痛药以减轻或控制症状。