掌筋膜挛缩症

本病为部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖增厚、短缩,导致掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩、皮肤出现硬结皱褶,亦称为(Dupuytren挛缩)。多发生在中年或老年,男性多于女性,以环指最多见,其次为小指,示、中指、拇指较少。

病因

本病发病原因尚不清楚,可能与以下因素有关。

1.代谢因素

酒精中毒及门脉性肝硬化患者中有19%出现掌筋膜挛缩,另有报道在癫痫患者中亦可出现掌筋膜挛缩。此两种病可能通过缺氧或巨噬细胞吞噬功能降低,影响结缔组织代谢,引起结缔组织增生。

2.遗传因素

国外此病发病率较高,一家中常有数人或在几代人中发病。

3.其他因素

营养不良为其诱发因素。

临床表现

本病多见于中老年,起病于手部掌侧面之掌筋膜,其挛缩以环指为最高,示指次之,中指、拇指较少见。早期在第四掌骨头水平之掌腱膜处有小结节,在皮下渐形成纵行之挛缩带,皮肤出现皱褶和硬结。病情发展,首先影响掌指关节,呈屈曲状不能伸直,但不影响远端指间关节,亦不影响屈指肌腱。病程大多进展缓慢,可达10~20年,也可以较快,一般无疼痛,偶有局部不适、轻微疼痛或麻木。

检查

体格检查可见掌筋膜增厚,并出现结节。近指关节背侧皮下纤维组织增厚。

诊断

1.局部表现

(1)掌筋膜增厚,并出现结节。

(2)掌指关节与近侧指间关节伸直受限,而远侧指间关节不受累。

(3)病变皮肤失去原有弹性,变得粗燥,厚韧。

2.全身表现

掌筋膜挛缩症患者其手部表现可能为全身表现的一部分,故应检查全身其他部位有关结缔组织增生情况。

治疗

1.非手术治疗

适用于轻型、早期病例,患指有轻度屈曲挛缩,但无明显功能障碍者,不需特殊治疗。

(1)夹板固定。

(2)理疗。

2.手术治疗

手术适应证:

(1)皮下掌筋膜切断术:适于条索状挛缩,有损伤血管神经的危险,慎用。

(2)部分掌筋膜切除:适用中年患者,仅尺侧1~2指受累者。

(3)全部掌筋膜切除:适用年轻患者,病变广泛,进展快者。

(4)筋膜切除加植皮:同上述筋膜切除,但皮肤病变严重者。