足内翻

足内翻(strephenopodia,varus)是一种发育性畸形,一出生时就能发现的由于胫骨后肌挛缩引起的踝关节畸形。男性发病较多,足内翻可以发生在单足或双足。足部内翻,僵硬,并且不能回到正常的位置。

病因

足内翻是常见的先天性足畸形。可为单侧发病,也可双侧性。在发育过程中,由于足踝部的肌腱和韧带发育出现故障,胫后肌挛缩,将足的后内侧牵拉向上,导致足向下向内扭转。足部的各块骨头因此处于异常的位置上。

临床表现

畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见。

1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形,足部呈踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。

2.患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地行走,负重处出现滑囊和胼胝。

检查

1.足部畸形,可见踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。

2.负重处出现滑囊和胼胝。

3.X线摄片,患足正侧位:出生后,X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有时可见到第三楔骨,所有的跖骨和趾骨均已出现,而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。

4.根据三条线估计畸形:

(1)在正位片上测定跟距角,若小于30°,表明足部无内翻;

(2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为0°~20°;

(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角,正常35°~55°,如果小于30°,则表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°,表明距舟关节半脱位。

诊断

1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。

2.足前部内收内翻,距骨跖屈,跟骨内翻跖屈,跟腱,跖筋膜挛缩。前足变宽,足跟变窄小,足弓高。外踝偏前突出,内踝偏后且不明显。

3.站立行走时跖外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生滑囊炎和胼胝。

4.单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆。

5.X线摄片:距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。

治疗

足内翻的治疗(潘塞缇方法)

本治疗方法对于9个月以内就开始治疗(最好是在出生后不久就开始)的孩子效果最理想。

对于9~28个月之间的孩子,本治疗方法仍然有效,可以矫正全部或大部分的畸形。28个月以后,潘塞缇方法仍然有效,但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。

1.手法治疗—经过数周的手法治疗,将足的各块骨头整复回接近正常的位置,足的畸形逐步地被矫正。

2.打石膏—每次手法治疗之后,足和小腿被打上石膏,保留5~7天,以保持足的位置。

3.重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。

4.手术,肌腱转移平衡术,跟腱延长术。

5.支具,当最后一次石膏被除去之后,将安上一个可以穿戴的支具。

(1)坚持穿戴3个月,每天穿戴23个小时。

(2)之后的2~4年中,每次睡眠时穿戴。

支具是治疗中一个关键部分。即使脚看上去已经恢复正常,但如果不是每次睡眠时间都穿戴的话,脚也会有可能再转回去,即使是在矫形超过两年半以后仍然如此。

6.康复训练

3~6个月为翻身发育期。翻身发育过程一般包括以下四项:

A颈立直反射动作,主要见于新生儿,是在Moro反射与颈立直反射支配下,由于肌紧张分布差造成的。

B头背屈曲,角弓反张:翻身动作从肩向一侧回旋开始,按脊柱伸展,头背屈呈角弓反张位,多只能翻至侧卧位。

C自动翻身:属皮质下支配,多无目的性,以骨盆带抬高,躯干屈曲开始,可完成整个翻身动作。

D有目的的翻身:在皮质的支配下有目的性翻身,肩与骨盆可同时向一侧回旋,并可成四爬位或坐位,动作可灵活调节。

不会翻身,发育多停留在A项或B项,说明处在原始反射支配下,中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。

7.翻身训练

(1)训练时,将患儿取仰卧位,训练者也可用双手分别握住患儿两臂上举过头,将两臂左右交叉,从而带动患儿身体向两边侧转身。

(2)患儿取仰卧位,训练者,训练者握其两脚踝部,向左翻时,右腿曲向左侧扭动,并同时逗引其头向左侧旋转,这样身体的重心就随着头,腿的带动翻过来,这样很好得训练了肢体的转移重心,上下肢得以协调。

(3)患儿取仰卧位,训练者握其两脚踝部,让患儿向左翻身时,使患儿右腿屈曲,跨过左腿中线,使左臂屈曲,并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作。

(4)患儿横躺在楔形垫的斜面上,斜面可以辅助患儿躯干的旋转。