单侧关节突关节脱位

单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤,通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。X线的特征性表现是诊断本病的关键。

病因

当头颈部遭受屈曲撞击等作用时,颈部不但屈曲,而且有向一侧旋转的动作。当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时,损伤节段形成向前下方扭曲暴力,以椎间盘后中央部为轴心,一侧的上位颈椎下关节突向后旋转,而另一侧下关节突向前滑动,并超过下位椎体的上关节突至其前方,形成“交锁”状态。上下关节突相互撞击中,也可以造成关节骨折。

临床表现

1.颈部局部症状较为突出

疼痛、强迫性头颈倾斜畸形、颈椎伸展和旋转功能受限。

2.合并有脊髓和神经根损伤时表现为相应脊髓节段的症状

四肢瘫、下肢瘫或部分瘫。神经根损伤者,表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏,疼痛或感觉减退。

检查

X线的特征性表现是诊断的关键。侧位X线片的典型征象为脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3,至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的关节突关节的相互关系。单侧关节突关节脱位X线片显示脱位颈椎的棘突偏离中央,向小关节脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。

诊断

根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。

治疗

1.牵引复位

颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时,头颈略屈曲(约30°),牵引重量为5~6kg,逐渐加大,但不超过10kg,以避免或加重脊髓损伤。为便于复位,可在脱位侧的肩部垫以沙垫,使损伤节段轻度侧屈,将脱位的关节突牵开,然后调整牵引方向,使之复位。同双侧关节突脱位一样,在整个复位过程中,密切注意全身情况变化,并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。同双侧关节突脱片一样,在整个复位过程中,密切注意全身情况变化,并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程,防止增加损伤。复位后,应用1~2kg重量维持牵引3~4周,再用头颈胸石膏固定2~3月。如果合并颈脊髓损伤,不宜使用石膏固定,可持续牵引2~3个月,直至愈合。

2.手术复位及固定术

牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口,暴露交锁的小关节突,切除嵌入的关节囊和韧带组织,用骨膜剥离器撬拨使之复位;如有困难,可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除,再调整牵引方向,通常可复位。若有脊髓损伤,应根据压迫范围旅行椎板切除减压术。为保持损伤节段的稳定,术中可用钢丝环扎棘突,并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。