肘部扭挫伤

肘关节是一个多关节组成的关节,周围的韧带多而且肘关节有结构上的复杂性和日常生活与工作的多动性,所以发生损伤的机会很多。青少年和青壮年多发,男性多于女性。多发生于间接外力,以右肘多发。肘部损伤以扭伤和伴发骨折或脱位较多。肘部伤筋修复不良可导致肘关节稳定性下降。

病因

肘部扭伤多由间接外力所致,如跌扑或高处坠下,手掌着地,肘关节处于过度外展、伸直位,造成肘部关节囊、侧副韧带、环状韧带和肌腱不同程度的损伤。扭伤常损伤尺、桡侧副韧带,而以桡侧常见。伤后局部充血、水肿,严重者关节内出血、渗出,影响肘关节活动。直接暴力打击则可造成肘关节挫伤。严重肘部扭挫伤,或伤后处置不当,可使血肿扩大,涉及软组织和骨膜下,两者常相互沟通。血肿机化时,通过膜内成骨及钙质沉积,可造成关节周围软组织的钙化、骨化,从而形成骨化性肌炎。

临床表现

临床以侧副韧带和肌肉扭伤为多发,好发生于外侧及前侧。好发于青少年,男性多于女性。临床表现为肘部广泛疼痛,呈弥漫性肿胀,有时出现青紫淤斑。肘关节的内后方和内侧韧带附着部压痛阳性,肘关节处于半屈伸位,活动障碍。

检查

肘部摄正、侧为X线片,以排除是否有骨折或脱位。

诊断

患者有明显的外伤史。严重扭挫伤应与骨折鉴别,环状韧带的撕裂常导致桡骨头脱位或半脱位,X线摄片检查即可区别之。但儿童骨骺损伤有时难以区别,可摄健侧X线片对比予以鉴别。若肿胀消失,疼痛减轻,但肘关节活动功能未见改善,局部软组织僵硬者,应行X线检查,以确定骨化性肌炎是否存在。

治疗

1.手法治疗

伤后即就诊者,宜用轻手法,切忌手法粗暴。将肘关节在0°~140°的范围内被动屈伸数次,有利于整复微细的关节错位。

2.固定疗法

早期须制动,患肢屈肘90°,用三角巾功能位悬吊于胸前,限制肘关节活动2~3周。或用石膏托外,固定3~4周。

3.药物治疗

消炎止痛等中西医药物对症治疗。

4.功能锻炼

早期作握拳活动,中后期作肘关节的屈伸及旋转活动周后肿痛减轻,可逐步练习肘关节的屈伸功能,应着重于自主锻炼,或辅以被动之理疗按摩,以使粘连机化逐步松解,关节恢复正常。

此外,理疗可选用超短波或中药离子导入等物理疗法。

并发症

扭伤,尤其是发生严重扭伤时,可能会引发持续性疼痛或者功能障碍等症状,包括肘部不稳定和无力、运动范围受限,偶尔亦可引起骨关节炎。

预防

避免在疲劳的时期运动以及使用防护垫等保护性运动装备等均可降低肘部扭伤的风险。在肘部扭伤得到初期治疗后,增加关节运动范围的练习将有助于恢复肘部的灵活性,但是有时需要使用支具以防止突然性的再度损伤。