椎管狭窄症

椎管狭窄(spinal stenosis)是各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。

病因

发病原因主要与以下因素有关:①先天性发育畸形,主要为先天性小椎管,特点是多节椎管发病,起病较早,神经功能症状明显;②骨质增生,黄韧带肥厚,后纵韧带骨化导致椎管内容积减小;③侧隐窝狭窄和椎间盘病变,对应节段的椎管狭窄;④创伤后骨折、椎体滑脱;⑤医源性狭窄,颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形,畸形节段引起椎管狭窄。

临床表现

1.颈椎管狭窄

(1)疼痛、麻木 表现为颈部疼痛,多为酸痛、胀痛。四肢的感觉麻木,上肢放射痛,可有放电样及烧灼样疼痛。

(2)肢体活动、大小便功能障碍 四肢无力、肌肉萎缩,严重狭窄轻微外力影响下可出现截瘫、大小便失禁等。会阴区麻木,性功能下降。

2.胸椎管狭窄

胸椎管狭窄常出现胸背部疼痛,疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木,常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄,因此下肢麻木、无力症状出现较早。步态出现不稳、跛行。

3.腰椎管狭窄

(1)疼痛、肌体无力 腰椎管狭窄常见于反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,随后出现下肢麻木无力,肌肉萎缩。疼痛性质多种多样,可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。

(2)马尾神经受压症状 小便不净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降

(3)间歇性跛行 这是椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行,站立或蹲坐休息后好转。

检查

1.X线

包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度,椎间高度,是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。

2.CT

显示骨性椎管形态,椎管横断面骨性结构等。

3.MRI

可全面观察椎间盘是否有病变,了解髓核突出程度和位置,并鉴别椎管内有无其他占位性病变,了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。

诊断

结合临床症状及CT、MRI检查。最终明确诊断的方法是椎管径线的测量。

治疗

1.非手术治疗

(1)卧床休息。

(2)持续牵引。

(3)理疗、推拿、按摩。

(4)口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。

(5)痛点封闭。

非手术治疗无效,症状继续加重,疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。

2.手术治疗

(1)颈椎管狭窄 ①前路手术:如颈椎前入路椎体次全切钛笼置入术、颈前路间盘摘除经椎体间椎管减压术。②后路手术:颈后路微创椎间盘镜后路减压术、颈后路显微镜下后路减压融合手术、颈后椎管扩大成形术。

(2)胸椎管狭窄 胸椎后路360°环形减压术、胸椎侧方入路椎体次全切椎管减压钛笼置入术。

(3)腰椎管狭窄 ①前路、侧路手术:腰椎前路腰椎椎间融合、垂直外侧椎管减压椎体间融合术、外侧椎管减压椎体间融合术。②后路手术:经皮微创椎间孔镜下椎管减压术、经皮微创后路减压椎弓根螺钉固定术、经椎间盘镜下腰椎管减压术、腰椎后路经椎间孔减压椎体融合、腰椎后外侧减压融合术,腰椎后路腰椎椎体间融合。

3.手术后注意事项

(1)术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周,翻身时要呈脊柱呈一体,轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。

(2)术后加强四肢活动,防止神经根粘连,再次疼痛。

(3)密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况,如患者出现下肢疼痛加重,可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。

(4)卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动,避免静脉血栓形成,必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理,防止尿路感染。

(5)出院后适当腰部负重,适度加强腰背部肌肉力量,可做游泳及瑜伽等锻炼,仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。