中央性颌骨癌

中央性颌骨癌(central carcinoma of jaw),亦称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌(primary intraosseous carcinoma)或原发性牙槽内癌(primary intra-alveolar carcinoma)原发于颌骨内较为少见的上皮性恶性肿瘤。中央性颌骨癌组织类型主要为鳞癌,此外,尚可见腺癌。

病因

本病来源于颌骨内的上皮组织。

临床表现

中央性颌骨癌好发年龄在40~60岁,男性多于女性,好发部位为下颌骨的磨牙区,上颌骨少见。初期症状可为牙痛或颌骨局部疼痛,随后可出现下唇麻木。癌瘤继续发展可侵袭并穿破骨皮质,使该处颊舌侧出现浸润性肿块,骨破坏严重者可出现病理性骨折。晚期可穿破皮肤向外生长;侵及牙槽突引起数个牙松动、移位、脱落,然后肿瘤可从脱落牙或因松动而拔牙的牙槽窝中突出。肿瘤沿下牙槽神经管扩散或直接破坏骨皮质,侵入翼颌间隙,累及咀嚼肌,引起张口困难。

中央性颌骨癌的颈淋巴结转移率在40%左右,最常转移至颌下及颈深上淋巴结。本病易与牙周炎引起牙痛相混淆,故一旦怀疑本病,应立即行活检。

检查

X线表现,早期病变局限于根尖下方,骨质呈虫蚀样改变,以后出现溶骨样破坏。受累的牙根也被吸收,通常无骨膜反应。

诊断

中央性颌骨癌的早期诊断十分重要,因误诊可拖延病程,影响治疗及预后。下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状,此时应及时行X线摄片检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨松质之内,呈不规则虫蚀状破坏;以后才破坏并浸润骨密质。为了确诊,有时可将病变区牙拔除一个,自牙槽窝内刮取组织一块行病检;如已穿破骨密质形成肿块者,则活检更为容易。

治疗

一侧的中央性颌骨癌应做半侧的下颌骨切除术;接近或达中线者,术野应扩大至对侧的颏孔区;已侵袭中线者,应扩大切除至对侧的下颌孔处,甚至全下颌骨切除。中央性上颌骨癌应做一侧上颌骨切除术。

应同时行同侧根治性颈淋巴清扫术,如肿瘤累及中线,对侧宜行功能性颈淋巴清扫术。