跖骨头骨软骨病

跖骨头骨软骨病是发生在跖骨头骨的无菌性坏死,多发生在15~16岁青少年,女性更常见,偶见于成年人。坏死常发生在第二跖骨头,偶见于第三跖骨头。根据X线检查,可分为早、中、晚三期。早期表现为跖骨头骨骺致密,边缘不齐;中期为骨骺碎裂,关节间隙增宽;晚期关节腔变窄,变平,骨质硬化,关节内有游离体,出现退行性关节病变。

病因

发病原因多半与外伤或反复损伤和应力有关,或在跖骨头关节面的不全骨折的基础上产生。有人认为本病有与剥脱性骨软骨炎相类似的性质。

临床表现

初期当负重时受累的闭跖关节疼痛。检查时足前部与足背微肿,受累的跖骨头轻度增厚并有压痛,跖趾关节活动轻度受限,活动时有疼痛。晚期跖骨头关节面完全扁平,遗留变形的关节活动受限更为明显,但疼痛往往消失。如果疼痛持续存在并加重,常已伴发骨性关节病。

检查

X线检查示跖骨头增宽,外形不规则并变扁平。跖趾关节间隙增宽,跖骨干增厚。有时在关节内可见到脱落的游离骨小片。

诊断

根据病史、临床表现及X线片表现,即可成立诊断。

治疗

急性阶段采用行走石膏,常能使疼痛缓解。在跖骨头尚未塌陷时,有学者主张通过跖骨头基底部骨干截骨向上抬高跖骨头,在跖面裂隙处植入松质骨以保持正常头外形。晚期切除相应的近节趾骨基部。

临床上根据分期而采取不同的治疗方法:早、中期行保守治疗,晚期行病变的跖骨头切除。由于病变早期的症状与体征不典型,很容易误诊,而导致跖骨头严重碎裂,出现关节退行性改变。