肘外翻

正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻,男性约10°,女性约15°。这个外翻角称为携带角。若这个角度增大,即前臂过于外展,称为肘外翻畸形。

病因

儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。肱骨内髁骨折引起肘外翻则是由于肱骨内髁过度生长所致。未经复位或复位不良的肘关节脱位也可致肘外翻。桡骨小头切除后,其发生肘外翻的原因是由于切除桡骨小头后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失,使肘关节和前臂生物力学发生异常。

临床表现

肘部外观畸形,常无症状,肘关节伸直位时肘部外翻角增大,可达30°以上。肘关节活动一般无明显障碍,晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻病人,由于尺神经处于高张力牵拉状态,或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦,可发生迟发性尺神经炎,出现尺神经损伤的表现,即在不知不觉中发生手尺神经支配区刺痛和感觉障碍(小指及环指一半),手部内在肌无力,萎缩。从事重体力劳动者,可发生肘关节骨性关节炎。

检查

肘部X线摄片检查:肘关节携带角增大,可有骨性关节炎表现。

诊断

由于本病根据肘外观表现一般很容易做出诊断,故较少使用辅助检查,临床上对一些表现不明显的患者,可以使用X线检查来确诊。

治疗

一般对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻可不予治疗。

1.保守治疗

适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻,且肘关节功能障碍不明显的病人。疼痛是最常见的症状,可进行理疗、按摩等物理治疗,或服用阿司匹林等药物,还可辅以神经营养药物。

2.手术治疗

(1)手术方式 肱骨髁上截骨矫正及尺神经前移术。

(2)手术指征 包括:①严重肘外翻畸形且畸形稳定数年以上者。②关节的疼痛和无力症状明显,影响肘关节功能者。③伴有创伤性关节炎者。④伴有迟发性尺神经炎者。

手术的目的主要为矫正畸形、稳定关节、减轻疼痛和改变关节受力不均,防止关节退变的加重。

肘外翻主要由于肘部创伤和病变所致的后果,因此,当肘部出现创伤和病变时,应考虑到可引起肘内,外翻畸形之可能,特别是肱骨髁上骨折或肘部脱位时,一定要先纠正侧方移位,再作其他重定,尽可能做到解剖重定。若为轻度畸形,又无症状者,不必作治疗。若畸形明显或出现迟发性尺神经损伤者,则应早日手术,以免发生骨性关节炎或尺神经损伤的不可逆改变。