肘关节骨化肌炎

创伤性骨化性肌炎指关节骨折或脱位后,在靠近关节的软组织出现骨化块,是关节损伤的严重并发症。肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘关节创伤性损伤继发症,是造成肘关节僵硬功能受限的重要原因。

病因

目前确切发病机制尚不清楚,通常认为是由于肘关节骨折脱位后,骨膜掀起撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片,释出成骨细胞,形成异位骨化。

临床表现

1.初期型

肘关节骨折脱位后,局部肿胀、发热、疼痛加重,关节活动障碍。

2.成熟型

肘关节损伤后以形成骨化或初期骨化已硬化,肘关节局部微肿或肌肉僵硬、萎缩、疼痛逐渐减轻或不痛,局部可触及多个或单个坚硬肿块,关节伸展活动障碍。

检查

用于本病的检查方法主要是X线检查,且不同型别具有不同的表现:

1.初期型

X线检查表明在初期不形成典型的骨化,但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影。

2.成熟型

肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影,阴影范围较前缩小而集中。

诊断

有明确外伤史;伤后反复被动屈伸关节;关节肿胀、疼痛持续不消伴局部温度升高;关节活动范围逐渐变小;X线早期无特殊,3~4周后关节周围发现云雾状的骨化团,晚期骨化范围缩小,密度增高,界限清楚。一般伤后3~6周内有增大趋势,6~8周后趋于稳定。

治疗

1.一般治疗

骨化性肌炎诊断确立后,肘关节应妥善加以保护,是否行主动关节活动锻炼要视情况而定,如局部有肿胀、压痛及温度增高,活动时疼痛加重,则不应过度活动;如上述症状不明显,则应在疼痛可忍受情况下锻炼,以保留一定程度的关节活动和功能。

2.放射治疗

能影响炎性反应过程,可防止骨化性肌炎发生。每周2次,4周一个疗程。

3.手术治疗

凡影响肘关节屈伸功能,而骨化性肌炎处于静止者,即异位骨化致密硬化,界限清楚者,方可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留,以防止复发;切除时应切除骨化块连同薄层正常肌肉,彻底止血。术后石膏固定1~3周。