肘关节强直

各种原因造成肘关节活动部分或全部丧失,固定于某一特定位置,称肘关节强直,常可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。

病因

肘关节强直主要与以下因素有关:①肘关节骨折:特别是关节内骨折后复位不当。②骨化性肌炎。③软组织粘连肌肉,肌腱韧带关节囊等损伤引起广泛严重粘连。④肘关节创伤后治疗不当,如长期固定强力活动按摩治疗等。⑤肘关节感染。

临床表现

1.肘关节强直

肘关节伸直减少30°,屈曲小于120°。

2.肘关节疼痛,夜间或功能锻炼时疼痛加剧

肘关节晨僵,功能锻炼后活动幅度加大。

3.肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状

即在伸屈肘关节时,有肘及前臂酸困不适、疼痛,并向第4、5手指放射,神经阻滞麻醉后上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状,但目前已关节活动度很小,尺神经支配肌肉萎缩等,或可查到Wartenberg征和Froment征。

4.肘关节强直呈现逐渐加重趋势

经常规功能锻炼、中药熏洗、按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。

5.X线、MRI或CT检查

提示可有尺神经沟变浅狭窄或有骨赘等。

检查

肘关节强直临床上使用辅助检查主要是用于区别其病因,如对于尺源性肘关节强直的患者,X线、MRI或CT检查提示可有尺神经沟变浅、狭窄或有骨赘等。临床上需根据患者的临床症状,针对可疑的病因选择适当的辅助检查方法。

诊断

肘关节强直因其特殊性的临床表现,诊断并不困难。

治疗

1.保守治疗

对纤维性强直可试行体疗,主动锻炼,配合理疗,这对早期关节内粘连者有效。切忌强力被动伸屈,暴力下进行运动训练可能会加重关节僵硬。

2.手术治疗

是治疗肘关节强直可靠的方法。一般伤后4~6个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止易再强直;过晚手术则关节周围软组织挛缩粘连、推动弹性,效果欠佳。

手术方法包括:

(1)肘关节松解术;

(2)肘关节成形术,如筋膜成形术、肘关节切除术;

(3)肘关节融合术等。

并发症

肘关节强直是肘部外伤常见后遗症,在治疗过程中由于患肢长时间制动,造成关节内、关节周围肌肉或肌腱及韧带筋膜之间粘连,最终导致关节强直。中医按摩、针灸理疗对轻度强直患者有效,对中晚期患者无效。西医开放性手术虽有多种术式,但手术损伤大,无法避免手术本身带来的切口粘连、瘢痕、挛缩,甚至由于手术瘢痕、粘连可能使术前肘关节仅有的功能进一步丧失。这也是本病常见的并发症。

预防

手法治疗后每日首先被动屈伸肘关节,如有条件可使用关节功能训练机,活动范围由小至大,尽量达到所能达到的最大范围,然后让患者主动屈伸肘关节,以能忍受、不疲劳为度,同时嘱患者随时用力进行手部、腕部和肩部的各种活动。