椎间隙感染

椎间隙感染为化脓性脊椎炎的一种类型,另一种为椎体化脓性骨髓炎,由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤,患者有寒战、高热、腰背痛加剧,并有明显的神经根刺激症状。

病因

椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。

临床表现

由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤,有寒战、高热、腰背痛加剧,并有明显的神经根刺激症状,患者因剧烈疼痛而不敢翻身,轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛,活动障碍,原有的神经根刺激症状加重,做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面。由毒性较低的细菌,如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢,全身症状与体征都比较轻,病程趋向于慢性。

检查

1.血常规

可见白细胞计数增高,血沉增快。

2.放射性核素

骨显像与MRI检查可以早期发现病变,在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。

3.X线检查

表现要迟至发病1个月左右时才出现,可以分成四个阶段:

(1)第一阶段 椎间隙变窄,发生于起病头3个月以内。

(2)第二阶段 从起病3个月后开始,表现为软骨下骨质进行性硬化,邻近椎体密度增加,侧位片上特别明显。

(3)第三阶段 邻近椎体骨板进行性不规则,椎体缘出现反应性硬化。

(4)第四阶段 椎间隙呈气球样改变,伴椎体侵袭,仍可见椎体密度变化。

诊断

椎间隙感染的早期诊断比较难,特别是血源性椎间盘感染的诊断,MRI检查可以早期发现病变,在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。X线检查有助诊断。

治疗

1.药物治疗

选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4~6周。

2.局部引流

对神经根刺激症状明显,难以忍受者,可行椎间盘穿刺抽吸,或留置塑料管引流。

3.手术治疗

手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种:椎板切除减压术和病灶清除术。部分慢性病例症状反复出现,对出现脊椎不稳定表现者,可做病灶清除术或脊柱融合术。

并发症

最严重并发症为截瘫。