椎管内结核肉芽肿

椎管内结核肉芽肿又称椎管内结核瘤、非典型脊椎结核。椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下,引起脊髓功能障碍,临床特点为渐进性脊髓受压症状。椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄,多见于青壮年。硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见,两者比例约为10:1。

病因

椎管内结核肉芽肿是由原发病灶的结核病转移所致,或结核菌经血行或淋巴侵入脊柱,引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。

临床表现

病人首发症状以病变局部疼痛者居多。多合并其他部位结核如肺结核、淋巴结结核等。可有发热38℃~39℃,多不同程度肢体瘫痪,患处棘突有明显叩击痛和压痛。

检查

1.脑脊液动力学试验

均呈完全梗阻或不完全梗阻。脑脊液蛋白含量均有不同程度增高,最高者可达1000mg%或更高。细胞计数可正常,多数轻度增高。绝大多数血沉增快。

2.脊椎X线摄片

显示多无骨质破坏,也无椎旁寒性脓肿。

3.脊髓造影

显示散在不规则充盈缺损、杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现。

4.MRI检查

对本病的诊断价值很大。

诊断

根据病史、体征、脑脊液动力学试验和X线摄片的表现,辅以CT、MRI检查可作出诊断。

治疗

椎管内结核性肉芽肿临床少见,治疗以手术治疗为主,手术前后应充分抗结核治疗。术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者,不应勉强分离,以免损伤正常脊髓组织,可做结核瘤部分切除;术后予全身正规抗结核治疗,控制结核发展,促进病灶吸收,防止复发。

并发症

由于本病是由结核病菌感染所引起,晚期可引起其他器官的结核杆菌感染,并发肺结核、淋巴结核等疾病。