椎弓结核

椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见,发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。

病因

脊椎椎体结核发病率高居骨、关节结核之首,而椎弓结核却十分少见。椎弓结核多为青壮年,儿童较少,主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定植而引起。

临床表现

男女性别发病率明显差别,多见于青壮年,全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓,脊髓受压来自后侧,为此25%~50%病例并发截瘫,比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

病变接近体表,病程较脊椎结核者短,近脊柱中线,常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

检查

1.X线摄片

(1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形或椭圆形影像,不对称的溶骨性破坏。

(2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

(3)棘突病变 与上下正常棘突比较,原有棘突部分或全部阴影消失。

2.CT检查。

诊断

根据病史、体征和X线摄片表现,必要时辅以CT可作出诊断。但是,早期病例,椎旁无脓肿和窦道,其他部位无结核病变者,诊断较为困难。

治疗

椎弓结核因其体积较小,病变位置远较椎体结核表浅,因而治疗多倾向采用手术治疗。

1.少数椎弓结核

病变较轻病程较短,局部无脓肿、瘘管及神经系统症状者,可考虑采用非手术治疗,即主要通过抗结核药物治疗使病变静止治愈。

2.多数椎弓结核

应在系统抗结核药物治疗下积极行病灶清除术,以免病变进展进入椎管,引起神经系统症状和发生截瘫。术后继续抗结核药物治疗6~9个月。

并发症

常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。椎弓结核的脓肿大多位于病灶附近脊柱后方,但有少数腰椎横突结核的脓肿除可在脊柱后方形成外,尚可向前侵及附着于横突上的腰大肌,形成腰大肌脓肿和向下流注的髂窝脓肿。