枕颈(寰)关节损伤

枕颈(寰)关节损伤占严重颈椎损伤的1%~6%。通常是由剧烈的暴力如交通事故及高处坠落等因素造成的,且损伤通常是致命的,多数患者在现场立即死亡。治疗主要是轻重量(1~1.5kg)骨牵引,目的是维持其位置。常伴随的神经损伤包括脑损伤、脑干损伤或高位颈髓损伤。CT或MRI对诊断具有决定作用。

病因

引起上颈椎损伤最为多见的直接原因是交通事故,其次是高处坠落及运动伤,包括潜泳或高台跳水。

临床表现

1.枕骨髁骨折

枕骨髁骨折通常与头部外伤有关。通常将其分为两种类型:①Ⅰ型 由附着于枕骨髁部的翼状韧带牵拉所致的撕脱骨折;②Ⅱ型 承受纵轴暴力所致的压缩骨折。

2.寰椎骨折

寰椎骨折是一种比较少见的上颈椎损伤。一般分为三种类型:①Ⅰ型 寰椎后弓骨折;②Ⅱ型 寰椎侧块骨折,多发生在一侧,骨折线通过寰椎关节面前后部;③Ⅲ型 寰椎前后弓骨折,多系单纯垂直暴力作用结果。

3.寰枕关节脱位

这种损伤的病例罕见,分类主要依据枕骨移位的方向分类,①Ⅰ型 枕骨髁相对于寰椎侧块前移位,很常见;②Ⅱ型 枕骨髁相对于寰椎侧块的轴向移位超过正常2mm;③Ⅲ型 枕骨后脱位。

检查

1.X线平片

可显示椎前阴影增宽。在正常情况下,成年人的枕齿间距为4~5mm,超过6mm则表明枕寰关节半脱位或脱位。

2.CT或MRI检查

CT能精确地显示骨折的部位和形态、移位的方向和程度,即使微小移位的骨折也能清晰地显示出来。MRI能够对韧带结构及椎旁软组织显像,如椎前软组织肿胀、脊髓水肿、硬膜下血肿等都能在MRI上得到很好的成像,提高了对韧带及关节损伤诊断的敏感度,同时为早期、准确地诊断寰枕关节的损伤提供了有力的证据。

诊断

1.病史

均有较明确的外伤史。

2.临床症状

主要为枕颈段局部的损伤症状,并伴有颈髓以上的神经功能障碍,轻重不一。轻型表现脊髓刺激症状与体征;重型出现意识丧失和自主呼吸消失,并有永久性人工呼吸机依赖现象。

3.影像学检查

(1)X线平片 X线片往往难以诊断。

(2)CT或MRI检查 对诊断具有决定作用,并可显示枕骨髁骨折征。

治疗

1.头颅固定

一旦怀疑为枕颈(寰)关节损伤,应立即采用最稳妥的办法将头颈部确实固定。

2.呼吸机的应用

伴脊髓损伤者,多需立即用呼吸机控制呼吸,并需对其心脏、血压及全身状态进行监护。

3.脱水剂

用量稍大于一般颈髓损伤,并应注意胃肠道应激性溃疡等并发症。

4.其他

包括气管切开,预防褥疮、尿路感染及坠积性肺炎等并发症。

5.手术治疗

伤后3个月以上者,如有枕寰不稳,可行后路植骨融合术。常用的术式有两种:枕骨骨瓣翻转枕颈融合术及枕颈钢板或鲁氏棒内固定术。对伴有神经压迫症状者,尚应切除寰椎后弓,为寰椎后弓切除加枕颈融合术。