单房性骨囊肿

单房性骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端,囊内为一单腔,里面衬以薄膜,内含草黄色液体。本病发生在小儿和少年生长期,以男性居多。囊壁常因外伤或病理骨折后意外发现,或股骨上端病变出现步态异常而引起注意。最初病变源于邻近骺板的干骺端,半数患者随生长而远离骺板肱骨上端,其次为股骨上下端和胫腓骨近端,偶见于跟骨、掌骨和髂骨。也有发生在骨骺部的报告。本病预后较好。

病因

可能与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关,还可能与下列因素有关:干骺端松质骨内或髓腔内出血;囊肿壁由多种原始中胚层成分组成,囊肿源于发育障碍的肿瘤组织,或生长迅速的松质骨产生骨囊肿;骨囊肿是部分骺板遭机械外力损害发生细胞间液循环阻断的结果。

临床表现

单房性骨囊肿的囊壁多因外伤或病理骨折后意外发现,临床上除外伤外通常无疼痛,股骨上端病变可因步态异常才引起注意。约2/3的患儿无任何症状,1/3的患儿局部有隐痛、酸痛、轻压痛,少数患儿局部包块和骨增粗,绝大多数患儿在发生或反复发生病理骨折后才就诊。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端,年龄大的患儿常位于髂骨、跟骨和掌跖骨。

检查

1.X线检查

主要表现为膨胀性骨破坏,位于髓腔中央,周围有薄层硬化环包绕。

2.CT检查

主要表现为位于骨髓腔中央的圆形或椭圆形低密度灶,水样密度,呈囊性膨胀。偶可见病灶内密度稍高,可能有出血。

3.MRI检查

典型表现为病变边界光整,信号强度完全取决于液体内的蛋白含量。囊肿液在T1WI上呈均匀的低信号,在T2WI上呈均匀的高信号,蛋白含量越低则信号强度越接近于水,蛋白含量高则在T1WI上略高于水而在T2WI上略低于水。

诊断

单房性骨囊肿的诊断主要根据X线检查和病理活检。X线片上显示骨干部中心性大透亮区有助于诊断。局部骨皮质变薄,体积略膨胀。

治疗

单房性骨囊肿在体积较小时,发生病理骨折后常可自愈,较大者可手术刮除囊壁以内的薄层纤维膜,并植骨填充囊腔,否则骨囊肿继续发展。手术最好选在本病的稳定期进行,即囊肿远离骺板,生长活动接近停止阶段。不宜在活动期手术,否则易复发。在活动期手术者,复发率高达50%。另外,囊肿远离骺板,可避免手术损伤。刮除植骨法治疗仍有30%复发,采用骨钻孔、骨开窗留置克针等方法,将骨膜下囊肿彻底切除,骨膜管内植骨。这种手术需加髓内针支撑固定。用穿刺抽出内容物后,注入肾上腺皮质酮或自体骨髓的保守疗法,同样取得满意疗效。较大的骨囊肿和负重骨的病变应制动,防止病理性骨折。

并发症

单房性骨囊肿可引起病理性骨折,异常步态等并发症。

预防

单房性骨囊肿病因不明,可参照其他肿瘤的预防方法及危险因素,制定防治策略,降低风险,预防肿瘤的发生,即使肿瘤在体内已经形成,也可帮助机体提高抵抗力,避免有害物质侵袭(促癌因素),避免或尽可能少接触有害物质。

提高机体的免疫力,帮助机体与肿瘤斗争。肿瘤防治工作的重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。遵守这些简单、合理的生活方式,就能减少患癌的机会。