长骨骨干结核

长骨骨干结核很少见,其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多,且常为多发,30岁以上的则很少见。在儿童,病变多波及几个长骨干,常并发肺结核或其他骨结核。患者有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显,局部症状也较轻微。

病因

结核杆菌经血液循环侵犯长骨骨干而致病。

临床表现

早期局部疼痛和肿胀都不明显,但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内,形成寒性脓肿,但很少有窦道形成。关节多保持良好的功能,或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后,关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核患者,跛行多不明显。

检查

1.红细胞沉降率

可增快。

2.X线平片

主要为X线平片检查,于病变骨干周围可有新骨形成,多呈葱皮样增生改变。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区,呈单发或多发,以椭圆形多见,但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有骨破坏征象。

3.其他影像学检查

该病一般无需做CT及MRI检查,除非病变早期用于鉴别诊断。

诊断

该病根据临床表现及伴发其他部位结核等,再结合X线所见,一般均可诊断。

治疗

本病一般多可经非手术疗法治愈,但复发率较高。手术治疗适用于非手术治疗无效,并有明显死骨或脓肿者;视病变部位不同,其手术切口和入路应酌情加以选择。显露病变骨干后,先切开骨膜,凿开骨皮质及病变新骨,彻底清除结核干酪样组织及死骨等,而后再用生理盐水反复冲洗,切口内留置链霉素,并酌情采取植骨或带蒂肌瓣填充等。