腰椎退变性侧凸

腰椎退变性侧凸属于成年人侧凸,是指在骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形。其Cobb角大于10º,通常小于40º。其使动因素为腰椎椎间盘的退变、关节突的退变。其临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和疼痛。患者可表现为腰背部疼痛、步行距离缩短、下肢酸痛、麻木,不能久坐久站。发生率随年龄增加,大约80%的腰椎退变性侧凸患者可出现侧凸的进展,每年进展2°~6°。

病因

腰椎退变性侧凸的病理基础包括:腰椎椎间盘的退变、小关节退变、相应节段的椎管形态发生改变、出现椎管狭窄。腰椎侧凸易导致节段失稳;腰部肌肉软组织在凸侧受到牵拉,凹侧出现痉挛,出现慢性炎症;侧方滑移和旋转可引起神经根的牵拉,出现相应症状;同时常出现代偿性腰椎生理前凸消失。此外,腰椎退变性侧凸与骨质疏松关系密切。骨质疏松症患者的腰椎侧凸发生率明显高于正常。骨质疏松导致椎体不对称骨折,从而导致侧凸。非对称性椎间隙塌陷导致塌陷严重侧受力加大,产生骨小梁微骨折,进一步加重侧凸。

临床表现

腰椎退变性侧凸的临床表现为:除畸形外主要表现为反复发作的腰背痛,进展较快,药物不易缓解,活动时腰痛加剧。症状持续时间长,反复发作,逐年加重。患者可以出现间歇性跛行,其神经受压症状主要发生于凹侧(神经通道狭窄),也可发生于凸侧(神经受到牵拉和移位)。腰痛症状常常为晨轻暮重,即腰痛在早起时较轻,随着白天的活动,渐渐觉得腰痛加重,难以支撑身体,以致于要弯腰,躯干前倾,以减轻疼痛。部分患者需要卧床休息。

检查

1.X线片

X线片包括正侧位,正位片上可以测量Cobb角,并了解整个脊柱躯干的平衡状态;侧位片检查矢状面,可以发现后凸和前凸的程度,也可以除外脊柱滑脱和椎体迁移。

2.CT

CT能够帮助了解椎体,小关节的退变情况。

3.MRI

MRI能清楚地显示椎管内的异常。

诊断

诊断很难与进入成年期的特发性脊柱侧凸区别,其影像学改变有利于鉴别。退变性脊柱侧凸常表现为:

1.后凸性侧凸,呈进行性加重,并发生脱位。

2.初诊时即见顶椎区椎间盘退变。

3.不仅存在脊柱侧凸的交接区不稳定,还有侧凸阶段内的不稳定。

4.侧凸区的节段性畸形不均匀,椎间隙高度的改变也不规则。

5.神经根压迫常见。

6.严重的双平面失代偿、躯干塌陷。

治疗

结合患者的临床表现,采取保守治疗或者手术治疗。

1.保守治疗

临床症状较轻,侧凸角度不大的患者可暂时保守治疗,包括卧床休息、止痛药物、理疗和功能锻炼等方法。观察患者的侧凸进展和临床症状的变化。

2.手术治疗

对于侧凸角度较大,临床症状较重的患者需手术治疗。手术治疗的方式可以采用选择性减压短节段固定融合和选择性减压长节段固定融合。以恢复患者的腰椎正常曲度和脊柱的平衡,重建脊柱的稳定性。手术治疗的关键在于手术减压的过程,术前仔细评估患者的侧凸狭窄部位,准确减压狭窄节段,采用短节段固定融合腰椎的方式,患者术后症状改善明显,同时短节段固定融合显著的减少了手术创伤,患者可以在术后1~2周顺利出院。

预防

患者应注重腰背肌锻炼,运动应持之以恒,生活中注意坐姿,保护腰椎,预防腰椎退变的发生。