运动员胸背与腰背痛

运动员胸背与腰背痛是青壮年以上人群中的常见疾患,尤其是在工业高度发展的国家其发生率可高达20%以上。大多由于偶尔遭受强度较大的损伤所致,重复性的微小损伤亦可引起本病。

病因

很多运动员持续性胸背与腰背痛是由于明显的解剖与生理改变所致。脊柱的外源性稳定来自椎旁肌群及胸腹肌,有人将这些肌肉比作帆船桅杆的固定索,起到维持桅杆竖直的作用。在维持脊柱排列序列的同时,内源性和外源性的稳定结构允许脊柱弯曲、侧弯和向各个方向旋转等,任何一个支持结构的破坏都将破坏此种结构的平衡。因此,椎间盘和小关节的退变、肌肉韧带的扭伤以及其他异常改变,都将会引起一系列不良后果。尽管大多数运动员都具有良好的身体状,但由于重复或急性超载而造成的支持系统的损伤均会直接构成本病发生的主要原因。

临床表现

1.疼痛

疼痛是运动员的首要主诉,也是其求诊的主要原因,因此应详细询问,包括何时疼痛发作、是否有诱发因素及过去是否有同样症状。大多数急性胸背与腰背痛可自行缓解,反复发作的慢性胸背与腰背痛预后多不理想,也是影响其训练及成绩提高的主要障碍。

2.全身状态

患者的全身症状可与局部表现同时存在。发热较为多见,尤其是在青少年组病例,常提示感染或各种关节炎的征象。对有血尿病史的腰痛运动员。除了要了解其肾区有无外伤情况外,尚应排除肾结石、感染和肿瘤,尤其是外力强劲的橄榄球运动员。可在其下背部受击后出现严重的腰背痛,其中不乏血尿征,此大多为肾挫伤所致。

3.不同年龄组的病变特点

(1)幼年组 幼年组是指14岁以下的幼年儿童运动员,以体操、游泳及杂技等运动项目为多见对此年龄组胸背及腰背痛的运动员,应做详细全面的检查。除注意有无外伤外,尚应注意有无感染和肿瘤,亦应想到先天性或外伤性脊椎椎弓断裂。无症状的椎弓崩裂的发生率大约是5%。对骨和软骨结构的骨折亦应考虑,尤其是裂缝(青枝)骨折等。

(2)青少年组 青少年组是指18岁左右的青少年,在此快速生长阶段,其胸背与腰背痛症状出现也快。可发生青少年运动员的“短暂快速生长综合征”,此时,脊柱骨骼部分的生长速度快于附着于其上的软组织的生长,大部分涉及胸,腰骶部的肌筋膜。腰椎椎弓崩裂及滑脱亦常发生于此期。特发性脊柱侧凸Scheuermann病、中心型椎间盘突(脱)出以及姿势性圆背等亦多见于此期。

(3)青年组 青年组指20~30岁的青年,此年龄组运动员在从事如足球、举重、篮球、排球、乒乓球、体操及冰上曲棍球等活动时,均可产生巨大的力量,并从四周集中转移到脊柱,以致对纤维环-椎间盘结构产生急性或慢性损伤以及劳损。此外,骨性结构和软组织亦易遭受损伤。

(4)成年人组 成年人组是指30岁以上的成年人群,在此年龄组的运动员与总人群同年龄组人的疾病种类相同。但由于以往损伤的情况较普通人为多,因此,其疾病的发展更为严重。在年纪较轻的成年运动员,椎间盘病变最为常见。随着年龄增加,继发性椎管狭窄症的发病率逐年上升,与总人群相比,其发病率相对为高。

检查

常规X线摄片检查,有些细小骨折需MRI检查确诊。

诊断

运动员胸背与腰背痛的诊断与一般病例基本相似,主要依据病史及临床所见但其与损伤、过度运动和超限的活动范围等直接相关,在病史中应详细了解。重复微小的损伤或反复劳损亦是引发运动伤的另一特点,在诊断上应注意。

治疗

治疗一旦确定诊断,应制定针对所患伤病的治疗计划,首先应缩小或停止训练以及减少运动量和运动的时间,以求使运动员早日痊愈,尽快重返体育场及参与竞赛活动。

任何有持续胸背与腰背痛的运动员均应由擅长脊柱疾患的医生按疾病的特点进行针对性治疗。

并发症

青少年合并腰椎椎弓崩裂及滑脱,成年人常合并椎间盘突出。