腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎

因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部或全部,呈损伤性骨关节炎反应,并产生腰腿痛症状者,称为腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎。

病因

由小关节本身的退行性改变所致;也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

临床表现

1.症状

(1)腰痛 为持续性钝痛或酸痛,活动后加重。急性发作时,腰部可僵直,一般无腰部活动障碍。

(2)根性症状 当神经根受到小关节突增生肥大部分刺激时,可发生下肢放射痛,呈现神经根性症状。

(3)牵涉痛症状 小关节突通常受神经背内侧支支配,关节产生退变至小关节突不稳、局部增生。下腰椎的小关节突骨关节炎通常会扩散到腰骶部、大腿外侧,有时甚至到小腿,有些同时会产生麻木症状。但没有明确的定位体征。

2.体征

小关节处有固定性压痛,压痛点深在,有叩击痛及传导痛。急性发作时,腰椎生理弯曲可消失,腰椎棘突排列不齐,患椎棘突间距离增大,在此处加压,可出现一凹陷。

检查

1.X线摄片

需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现;后期,患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成,呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成,可使椎间孔变小。

2.体层摄片及CT检查

(1)体层摄影 可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。

(2)CT检查 可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。

诊断

1.临床表现

如前述的临床症状与局部体征。

2.局部封闭试验

以1%普鲁卡因,用心内注射针注入到病变小关节周围,如果在10分钟后腰痛症状减轻或消失,则为阳性,有助于对本病的诊断。

3.影像学所见

依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。

治疗

目前为止没有一种方法能够根治腰椎退变性疾患。所有的保守治疗和手术治疗,都只能是起到对症减轻症状,有时可能会起到延缓疾病进展的作用。

1.非手术治疗

(1)卧床休息 急性期应当卧床休息1~3周。

(2)理疗 可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。

(3)局部保护 配戴腰围或支架。

(4)腰背肌锻炼 为增强骶棘肌,可采用“飞燕式”方法训练,每次50下,每天3次。锻炼时,患者俯卧于木板床,双手置于臀部,同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起,此时仅腹部与床面相接触,然后复原。

(5)药物 疼痛明显者可口服止痛药,如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等

2.手术疗法

(1)严重腰、骶部疼痛,影响生活。可以选用手术治疗。可选用微创治疗,即经皮脊柱内窥镜PELD技术,行神经背侧支射频消融术。手术后腰骶部疼痛缓解情况通常与术前腰椎小关节突局部封闭后效果一致。

(2)如果同时合并椎间孔或侧隐窝狭窄,刺激出行神经根,产生根性刺激症状,腿痛严重;或出现神经根麻痹。建议采用神经根管减压手术。目前可以选用的手术方案比较多。可以采用微创的经皮脊柱内窥镜椎间孔成形术、MED通道小切口减压术、或传统开放入路的减压术。

(3)如果同时合并节段不稳或腰椎滑脱,或手术减压所致的医源性不稳定,需要同时行固定融合术。目前选用的手术入路方法包括两大类,传统开放入路和微创入路技术。融合技术,可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

预防

1.防治过度劳累;

2.保持正确姿势:要保持腰背挺直,最好要劳逸结合;

3.保护良好的生活习惯。