腰椎小关节不稳症

腰椎小关节不稳症指因外伤退行性改变及先天发育等因素造成腰椎小关节不稳(又称为小关节半脱位或小关节错位)并引起腰痛活动受限及其他一系列症状者,此时大多合并滑膜嵌顿。卧床休息可改善症状,一般多可治愈。

病因

当腰椎受到过大的垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时,小关节容易发生损伤性滑膜炎导致关节面软骨营养不良,软骨表面变薄出现裂隙,关节面不平整软骨下的骨松质也会发生退行性改变,骨质变硬。关节囊在承受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂,并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变椎间隙变窄时可致小关节半脱位。

临床表现

1.腰痛

患者多为青壮年。急性发作时,患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛,活动腰部则疼痛加剧,甚至向臀部大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常处于强迫体位,惧怕被别人触摸或搬动。

2.神经根刺激症状

早期可有神经根刺激症状,可发生下肢痛,一般牵涉的范围略小,并不按神经根分布区扩散。

3.体征

急性发作时,腰部生理弯曲消失,病变的小关节部有明显的叩击痛及压痛,用普鲁卡因或利多卡因行患椎小关节局部封闭可减轻疼痛。下肢肌力、感觉无异常。

检查

X线检查可见腰椎生理弯曲发生改变,一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征,并可发现两侧小关节突呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。CT及MRI影像可显示受累椎节骨质与周围软组织的概况。

诊断

1.临床症状与体征

见于青壮年,多发生在突然扭腰或由弯腰变为伸腰的过程中。表现为剧烈的疼痛,腰部活动明显受限,骶棘肌明显紧张,腰部僵硬腰骶部有压痛及叩击痛。

2.封闭疗法

用1%普鲁卡因注射到病变的小关节处,数分钟后症状缓解或消失,有助于本病的诊断。

3.影像学所见

X线检查可见腰椎生理弯曲发生改变。一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征,并可发现两侧小关节突呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。CT及MRI影像可显示受累椎节骨质与周围软组织的概况。

治疗

1.保守治疗

(1)手法操作 手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施,常用的手法有斜扳法背法、旋转复位法等在手法复位前宜在腰背患处先行按摩。

(2)骨盆牵引 腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者,可先进行患椎小关节封闭,待疼痛缓解后再行骨盆牵引。

(3)理疗 可应用热敷、超短波频谱仪等物理治疗,以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。

(4)药物 腰痛明显时,可口服消炎止痛解痉的药物,如布洛芬、对乙酰氨基酚/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)吲哚美辛(消炎痛)等。

(5)小关节封闭 可用1%普鲁卡因或2%利多卡因,加入倍氯米松混悬液或醋酸泼尼龙(泼尼松龙)的混悬液,用7号腰椎穿刺针或心内注射针,在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处浸润小关节周围。一般选择腰4~5以及腰5~骶1小关节做多部位的注射。

2.手术治疗

对于治疗无效,腰痛严重影响日常生活的病例。可以采用手术治疗。治疗方案有:固定融合术,不稳定节段动力重建术等。融合技术,可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。固定融合可以通过传统开放入路实现,也可以通过微创入路技术完成。

预防

体育运动适度为宜;坚持腰部保健运动;并正确用腰。