月状骨骨软骨病

月状骨软骨病,又称月骨无菌性坏死。好发于20~30岁之间,很少有15岁以下发病者。男性多于女性,右腕较左腕多见。

病因

由于本病的发病年龄晚,腕骨的发育已完全,与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看,确是一种无菌性坏死。本病好发于体力劳动者,尤其在使用有振动的工具如风镐等,有的患者有腕部或手背受伤史,因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少患者并无损伤史。有7%的月骨,仅有掌侧1~2条较细的血管供给营养,这种月骨容易发生无菌坏死。也有注意到尺骨短的人易患此病,可能是因月骨只能与桡骨发生接触,面积相对减少,所受到的应力相对较大,容易受损伤。

临床表现

月骨无菌性坏死的早期特有体征:腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍,平均掌背屈活动度在80°左右;手的握力下降,平均为健侧的60%。临床上将本病分为四期:

1.Ⅰ期

仅表现为腕疼痛,尤以腕背伸时明显,X线片无变化;

2.Ⅱ期

腕疼痛进一步加重,手的握力较健侧减低,X线表现为月骨密度增高,骨小梁有不规则变化,但月骨形态正常;

3.Ⅲ期

表现为腕肿痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明显受限,X线片表现月骨受压变扁,骨密度明显不均匀,但无骨碎块;

4.Ⅳ期

在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块,偶伴有腕管综合征出现。

检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查、同位素99mTc检查和MRI检查:

1.X线表现

在初期无阳性发现。数周至数月后,月骨密度增加,在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短,前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则,断裂甚至消失。关节间隙增大,邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。

2.同位素99mTc

骨扫描对月骨无菌性坏死各期,均是一种有效的诊断方法,尤其在X线片诊断不明确时,表现为月骨区出现核浓聚现象,这种高敏感性的特点对于早期月骨无菌性坏死的诊断具有重要意义。但这种特点无特异性,在腕骨骨折、尺骨腕骨撞击综合征、三角纤维软骨损伤和滑膜炎时,也均可出现核浓聚现象,故应结合其他检查才能作出明确诊断。

3.MRI检查

对腕骨的缺血性改变最敏感,在T1和T2加强像上表现为低信号,其特点是在X线片不能判断时,MRI能明确显示出缺血性改变。因此,对于本病的早期诊断具有重要意义。同时,MRI又可用于判断治疗效果和病程的转归,如在T2加强像上低信号区出现点状的高信号区或等信号区则表示月骨血运有恢复的倾向。

诊断

月状骨无菌性坏死早期症状不典型,仅有腕痛、月状骨区压痛和腕关节轻度功能障碍,易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、腕关节类风湿炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆。X线片对早期诊断亦不确切,故易疏忽而漏诊,多使病变发展到晚期,导致月骨塌陷、碎裂和发生创伤性关节炎。

治疗

1.保守治疗

以综合疗法为好,即腕关节制动固定的同时,配合理疗、中药熏洗、内服等。并且腕部的制动固定时间一定要足够长。

2.月状骨血运重建

方法有2种,一种是带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法;另一种是带蒂掌骨基底骨瓣植骨法。

3.其他

尚有血管植入重建月骨血运法,桡骨短缩法,月骨摘除后人工材料植入法等。