乙型肝炎病毒性关节炎

乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒,该病毒有3个重要的抗原,包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外,乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病,包括结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症等但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。男女均可发病,女性受累多于男性,发病年龄10~60岁,平均30岁。

病因

乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒,病毒在体内大量复制,机体抵抗力下降,发生免疫反应而引起。乙型肝炎病毒性关节炎的发病主要与免疫复合物的沉积有关。关节炎发生在感染的前驱期,此时HBsAg的量多于HBsAb,因而形成大量的免疫复合物,在患者的血清、滑膜及关节液中均有此种免疫复合物存在。血清及滑液中的补体由于补体的消耗而降低,在关节炎消退后血清补体渐恢复正常。另一个可能的发病机制与病毒在滑膜细胞中大量复制有关,患者滑膜细胞内含有病毒颗粒,部分含有这些颗粒的细胞发生变性坏死,其周围无炎症细胞浸润。

临床表现

典型者为突然发病呈对称性累及许多关节尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性游走性发作关节症状持续数周至数月,并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节活检类似类风湿结节,大多数病例不出现黄疸,即使出现,关节炎也已消退。约半数病例伴瘙痒性皮疹,最常见是荨麻疹;亦可呈斑疹、丘疹或淤点。皮疹好发于小腿,亦可见于臂、躯干和面部,并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前可有不适、咽痛、食欲不振、恶心呕吐、寒战、发热或肌痛。

检查

1.实验室检查

(1)HBsAg在大多数关节炎患者的血中呈阳性,关节液中也可呈阳性,关节炎消退时则HBsAg阴性但抗体为阳性。

(2)冷凝集素在部分病人呈阳性,其中含有大量免疫复合体的分解组合,可能有HBsAg,HB抗体,免疫球蛋白IgM、IgG、IgA,补体成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒(HB病毒)。

(3)关节炎开始发作时C4下降和CH50下降显著,C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。

(4)血红蛋白和白细胞计数正常,有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞。还可有显著贫血和白细胞计数增多。

(5)抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。

(6)滑膜液检查开始为非炎症性,但以后变异较大,其中白细胞计数较高,以多形核白细胞为主。

2.其他辅助检查

(1)电镜可见到可疑病毒颗粒。

(2)关节的X线或CT检查。

诊断

根据以上临床表现及实验室检查即可确诊。

治疗

对乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗,一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。

本病的病程常为自限性,非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以减轻疼痛和肿胀。应积极治疗乙型肝炎。

并发症

可合并结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症。