Colles骨折

Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2~3厘米范围内的骨松质部位,为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以成年人居多。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏,儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

病因

多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,尺骨茎突可伴有骨折,三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。

临床表现

患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,肿胀,尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛,如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现,Colles骨折的典型体征如下:

1.银叉状畸形

骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷。

2.枪刺状畸形

骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。

3.直尺试验

正常时,将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1厘米以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触。

4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系

桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5厘米。

骨折分类方法不一,目前被广泛采用的是Frykman的分类,基于关节面的损伤、下尺桡关节的损伤、尺骨远端有否骨折等,将桡骨远端骨折分为8类。

(1)关节外骨折,无尺骨远端骨折。

(2)关节外骨折,有尺骨远端骨折。

(3)关节内骨折,波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折。

(4)关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折。

(5)关节内骨折,波及下尺桡关节,无尺骨远端骨折。

(6)关节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。

(7)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。

(8)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。

检查

X线摄影:桡骨在距关节面3.0厘米左右处横断。正位片上骨折远段向桡侧移位,可与骨折近段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。

在老年人,骨折远段可呈粉碎性骨折。

诊断

根据外伤史、临床症状体征、X线所见即可确诊。

治疗

1.无移位的Colles骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

2.手术治疗。近年来,随着内固定技术的发展,切开复位内固定技术已用于治疗Colles骨折,尤其对于关节内骨折,疗效较好。

并发症

1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤,加上骨折处的疼痛,患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直。

2.骨折畸形可出现正中神经受压症状。随着骨折的复正,可以逐渐恢复。

3.拇长伸肌腱断裂。一般发生在伤后4周,有时出现更晚。断裂原因有两种可能,一为原始损伤所致,另一种是骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。

4.骨折整复或固定失败。均可导致骨折畸形愈合。

5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩)。

6.可同时合并腕舟骨骨折,检查时应注意,以免漏诊。