婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿的上颌骨血运丰富,血管分支细,血流缓慢,细菌易于停留。各种致病因素作用下,细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖,当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。

病因

婴幼儿的上颌骨血运丰富,血管分支细,血流缓慢,细菌易于停留。化脓菌特别是金黄色葡萄球菌经脐带感染(败血症)、黏膜创伤(人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等)及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖,当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。

婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在出生后3个月以内尤其以新生儿多见。其感染主要有以下途径:①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。

临床表现

婴幼儿上颌骨骨髓炎起病急、发展快、症状重,其主要临床表现为:

1.全身症状

高热、畏寒,体温可高达40℃以上,患儿不欲饮食,烦躁哭闹,夜卧不安,严重时可出现抽搐、昏迷等症。

2.体征检查

患侧鼻腔黏膜肿胀,有黏脓性或脓性分泌物,或有血性分泌物,少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿,伴有眼睑肿胀、结膜水肿,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可形成脓肿,有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿,以后脓肿自行破溃,形成瘘管。

3.后期症状

在引流排脓后体温正常、症状缓解,瘘管可以愈合,也有继续发展,上颌骨有死骨形成,牙胚也随之坏死脱落,最终形成持续性瘘管或口、腭变形。

4.X线摄片

对本病的早期诊断价值不大,晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

检查

1.体格检查

患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿,伴有眼睑肿胀、结膜水肿,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿,有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿,以后脓肿自行破溃,形成瘘管。

2.血常规

3.脓液涂片或细菌培养

诊断

主要靠病史、临床表现及局部检查。

治疗

急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。

1.支持疗法

加强营养,酌情输血、补液,补充多种维生素。以维持水及电解质平衡,保证有足够的热量。中毒症状严重者可加用类固醇激素。

2.抗感染疗法

本病因多为金黄色葡萄球菌感染,故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周,过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等),以免对骨髓造血系统、胃肠和听神经造成损害。

3.局部疗法

(1)鼻塞 用0.5%~1%的麻黄素生理盐水滴鼻。局部可用热敷及理疗。保持鼻腔及口腔卫生。

(2)红肿波动,即形成脓肿 进行切开引流术,之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗,每日1~2次。脓肿位于面部者,为了避免颜面部瘢痕,应以穿刺抽脓为主,可每日1次,直至无脓。注意事项:不要搔刮,以免过多地损伤骨质或牙胚。

(3)有死骨及瘘管形成 摘除死骨。注意事项:尽量保存牙胚,不宜使用尖锐刮匙。

并发症

婴幼儿上颌骨骨髓炎病情危重,发展较快,若诊断和治疗延误,可出现多种并发症,甚至死亡,常见的并发症有:眶内感染、脓毒败血症、支气管肺炎、肺脓肿、鼻内感染、心包炎、胸膜炎,有的可并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓及失明,或颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等,个别患儿可因败血症,支气管肺炎,脑膜炎或脑脓肿而死亡。

预防

1.分娩时避免损伤牙槽黏膜,防止产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

2.在用小匙,奶瓶喂养时,要小心谨慎,以防损伤口腔黏膜或牙胚。

3.患乳腺炎的母亲要停止继续哺乳,减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎的可能。

4.保证婴儿的营养供应,提高身体抵抗力,减少受感染的风险。