狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,又称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。

病因

病因不清,局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性,尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿,多为先天性。

临床表现

手指弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧,体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节,活动时随屈肌腱上下移动,并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛,局部压痛,有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时,疼痛加剧。于掌指关节掌面可触及结节样隆起,压痛明显,伸屈活动时可在结节处触摸到摩擦感及弹跳感。严重者,手指被停留于伸直或屈曲位,产生"闭锁"现象,须经被动屈或伸,才能"解锁",并发生弹响,明显影响手指的正常活动。

检查

屈指抵抗试验,让患侧掌指关节伸直,检查者施阻力对抗后再嘱患者主动屈曲掌指关节,若诱发疼痛则为阳性。

诊断

1.指屈肌腱腱鞘炎

(1)常见于妇女,好发于拇、中、环三指。

(2)局部有疼痛和压痛,并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。

(3)可出现"弹响",严重时,患指屈伸活动受限,或是伸直位不能屈曲,或是屈曲位不能伸直。

2.桡骨茎突腱鞘炎

(1)腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。

(2)桡骨茎突腱鞘炎试验:患手握拳,拇指屈于掌内,腕尺偏,若在桡骨茎突处产生疼痛加剧,表示有腱鞘炎。

治疗

1.保守治疗:减少活动,热敷,类固醇鞘管内注射有较好的疗效。

2.如保守治疗无效,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

3.小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎,部分小儿到2~3岁可以自行缓解,若不消退,3~4岁时,应采取手术治疗。