胸椎病

胸椎病是脊柱病中常见的疾病之一,主要是由于胸椎退行性增生造成,以下位胸椎居多见。其为一系列疾病,包含了胸椎管狭窄,胸椎间盘突出,胸椎压缩性骨折,胸椎关节紊乱,胸椎肌肉劳损,胸椎骨质增生,胸椎后纵韧带骨化症,胸椎错位,侧弯,筋膜嵌顿等。

病因

1.其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生,以及黄韧带肥厚等。其中最常见的为椎间隙和椎间孔狭窄。

2.年龄的增长和代谢功能紊乱与减退,是其发病的基础因素。绝大部分有劳损或受凉病史,有外伤病史,术后复发或手术后遗留后遗症,部分患者同时患有颈椎、胸椎、腰椎病。

临床表现

一般为慢性腰背痛,胸痛,肋间神经痛,手臂麻痛,肩背部麻木,蚁行感,多汗或无汗,胸闷,心悸,头昏,失眠,消化不良,严重时出现站立不稳,行走困难,胸腹出现束带感,大小便异常,截瘫等。

1.胸椎病常见的主要表现为胸背疼痛及驼背,胸痛在弯曲坐位时重。

2.上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸;

3.下位胸椎病变时,疼痛可放射到腹壁,有时误认为心绞痛。

4.增生如刺激位于脊椎旁的交感神经,可产生循环障碍等自主神经症状。

5.患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。

6.因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。

7.退变重者如有脊髓受压,则可出现下肢麻木及锥体束征。

检查

1.X线检查

胸椎侧位片可见椎体前缘唇样增生,正位片可见肋骨小头半脱位。大多显示比较广泛的胸椎间隙变窄、软骨板硬化,椎体前侧或外侧缘唇样骨赘。部分病例可见思莫氏结节阴影,胸脊柱侧弯、生理曲度加深等改变。偶尔可见胸椎体后缘骨唇样增生,据认为此症的诊断意义较大,往往提示有椎间盘突出的可能性。

2.化验室检查

应查HLA-B27、ESR、ASO以及RF,以排除风湿性病或强直性脊柱炎。

诊断

主要表现为胸背疼痛及驼背,胸痛在弯曲坐位时重。上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸,下位胸椎病变时,疼痛可放射到腹壁,有时误认为心绞痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神经,可产生循环障碍等自主神经症状。病人因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。退变重者如有脊髓受压,则可出现下肢麻木及椎体束征。

治疗

1.非手术疗法

(1)休息 根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。

(2)正骨推拿、理疗 可活血化淤,疏通经络,理筋整复。

(3)药物治疗 包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施。

2手术疗法

手术是目前治疗胸椎管狭窄症的唯一有效方法。