膝关节内侧副韧带断裂

膝关节内侧副韧带是膝关节重要的静力性稳定因素,其主要功能是限制作用和制导作用。当韧带承受的应力超过其屈服点,即完全断裂的标志点后常为撕裂伤,仍可能保持大体形态的连续性,但其维持关节稳定的张力明显丧失,出现直向不稳定。若暴力较严重,膝关节有极度的移位发生时可发生韧带形态连续性的丧失,完全断裂,多表现为复合不稳定急性期,患者膝关节肿胀、疼痛保护性肌紧张,阳性体征难查出,早期诊断困难;晚期患者多表现出不同程度的膝关节不稳。不稳定的膝关节容易反复受伤,半月板及关节软骨承受的剪切应力增加,造成半月板损伤,关节软骨退变加剧,继发创伤性关节炎。

病因

当膝关节处于轻度屈曲位时,关节外侧遭到重力或重创可引起该韧带的损伤。膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多见,损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时,小腿骤然外展而造成。如足球篮球运动或重力砸于膝关节的外侧可致内侧副韧带损伤。外力较轻者可发生韧带劳损,或部分纤维断裂,外力严重者可发生完全断裂或合并前十字韧带断裂或半月板破裂。

临床表现

韧带断裂后,一般膝关节内侧显著肿胀,局部发生剧痛,皮下淤血,青紫。关节内积血为造成疼痛的主要原因。患者多用足尖走路。强度外展其膝关节时,则韧带断裂处有明显疼痛,由于反射性肌肉紧张,关节活动受限,被动伸直时抵抗及疼痛。如将积血抽出后则关节活动即可恢复,阳性体征主要是内侧副韧带局部有明显压痛。

检查

X线检查对诊断膝关节内侧副韧带断裂有重要价值,撕脱骨折者可以拍加压下外展位双膝正位X线片,对本病更有诊断意义。

诊断

诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据,其临床表现为韧带附近肿胀,出血,青紫,明显压痛,如完全断裂时,可在副韧带损伤处摸到有失去联系的裂隙。

治疗

1.内侧副韧带损伤

(1)部分断裂(Ⅰ度、Ⅱ度扭伤) 将膝置于30°~45°屈曲位,用膝关节前后石膏托固定,练习股四头肌,约1周后即可带石膏下地行走,或允许使用全范围保护活动的支具,也可以用管型支具,控制性支架4~6周,之后练习膝关节伸屈活,其功能可逐渐恢复。

(2)完全断裂者(Ⅲ度扭伤) 单纯Ⅲ度损伤可通过非手术方法成功地治疗,使用石膏管型支具疗效不错。

2.手术治疗

(1)静力修复法 利用膝关节附近软组织,对损伤的韧带及缺损进行修补,常用材料有半腱肌腱,股薄肌腱或阔筋膜等,以恢复内侧副韧带的张力,此种方法近期效果满意,但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛,所以远期效果往往不太理想。

(2)动力修复法 将正常肌腱移位,利用肌肉拉力,达到稳定膝关节的目的,常用方法如鹅足腱移位术:适用于膝关节内侧副韧带断裂合并前交叉韧带损伤,存在前抽屉试验阳性,膝关节剧烈活动时,出现膝关节摇摆不稳或发生打软腿现象者。