胸锁关节脱位

胸锁关节脱位包括锁骨内端向上、向前突出的前脱位和锁骨内端向下、向后突出或锁骨头向胸骨柄后内方滑动的后脱位。胸锁关节是人体最稳定的关节之一,脱位并不常见,仅占肩关节脱位总数的3%,与肩关节后脱位的发病率相仿。

病因

胸锁关节脱位的常见原因不外直接暴力和间接暴力,而以间接暴力为主。暴力一般从肩部侧方或外展的上臂沿锁骨向内传至胸锁关节,而将锁骨内端推向上方,前方或后方。胸锁关节脱位的方向取决于暴力的大小和受伤的姿势,按脱位方向可分为前脱位和后脱位两种。

临床表现

胸锁关节部位疼痛、肿胀,颈部向前和患侧屈曲,任何抬头和肩部活动可诱发疼痛,深呼吸、打喷嚏可使疼痛加剧,关节畸形,锁骨内侧端松弛,压痛(+),前脱位时可见锁骨内侧端向前突出,并有异常活动。当锁骨头压迫气管和食管时,可产生窒息感和吞咽困难。若刺破肺尖可产生皮下气肿,触诊时胸锁关节部空虚。

检查

X线摄片检查,最好拍摄斜位或侧位X线片,结合外伤史诊断。胸部正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作CT平扫,同时可了解有无并发症。

诊断

一般有明显外伤史。伤后局部肿痛,肩部运动受限,两侧胸锁关节不对称;前脱位者可见锁骨内侧端向前突出移位,常伴有异常活动;后脱位者,局部疼痛,肿胀不明显,但触诊时胸锁关节部空虚。由于锁骨内侧端移位于胸后侧,可能压迫气管引起呼吸困难或压迫食管及纵隔血管出现吞咽困难及血液循环受阻的症状。

胸锁关节脱位常见于车祸和重物直接打击。凡锁骨内端前方或肩部外伤而出现胸锁关节部位疼痛、肿胀、压痛者,应首先考虑胸锁关节脱位,拍摄X线片可确诊。

治疗

1.非手术治疗法

(1)轻度损伤,主要是对症处理。上肢作三角巾悬吊,最初24~36小时内局部用冰袋冷敷,以后热敷,4~5天后逐渐进行功能锻炼,一般10~14天可完全恢复。

(2)半脱位和前脱位均可采用闭合复位,外展牵引以手压迫锁骨近端,复位后用前“8”字石膏固定。后脱位:大部分后脱位都可采用闭合复位。局部麻醉后患者仰卧,将沙袋垫于两肩胛骨之间,患者上臂悬于床外,由助手向下牵拉,术者双手捏住锁骨,将锁骨的内侧端向上、前、外牵拉,关节复位时可听到响声,而且立即能触及锁骨内侧。复位后肩部作"8"字石膏绷带固定,6周后拆除。如手法复位不成功,可用毛巾钳夹住锁骨近端向前牵引复位。

2.手术疗法

(1)切开复位,克氏针内固定术。适用于不能闭合复位及有气管和食管压迫症状的后脱位者。

(2)关节盘切除或锁骨内侧段切除。陈旧性脱位需治疗者,可采用锁骨内端切除术。任何内固定法均可影响关节活动,不宜应用。慢性外伤性胸锁关节逐步前脱位,仅有局部隆起不需特殊治疗。