胸与腰椎爆裂骨折

胸与腰椎是人体的中枢支柱,胸腰椎交界处活动较多,是较易产生损伤的部位,高处坠落伤及交通伤是胸与腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看,主要集中在青壮年,且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等,凡超过生理极限即可引起损伤。

病因

多由于车祸和坠落伤所致。

临床表现

1.外伤史

患者常有明显的外伤史,暴力较大。

2.疼痛

通常表现为患者遭遇外伤后出现胸腰背部疼痛,翻身或搬动时疼痛加重,卧床休息时可有所缓解;疼痛剧烈,不敢活动身躯。

3.局部畸形

由于脊柱前柱和中柱骨折后短缩,可产生局部后突畸形,对于顶点处棘突,传导叩痛阳性。

4.脊髓损伤症状

神经症状和体征与骨折椎体的节段、骨折块突入椎管内的位置等因素有关,其程度从无症状到完全性瘫痪不等。骨折块可挤压根管神经出口处的脊神经根,以致引起肋间神经支配区域疼痛。骨折块直接压迫脊髓本身时将产生广泛的症状,从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪。可出现尿失禁和下肢无力,且病情发展迅速。

检查

X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断,此外,尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者,应常规行CT扫描或断层摄影。

诊断

1.外伤史

以垂直纵向暴力多见。

2.临床表现

较一般脊柱骨折为重,部分患者合并脊髓受累症状。

3.影像学改变

X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断,此外,尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者,应常规行CT扫描或断层摄影。

治疗

1.非手术疗法

胸与腰椎爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位(损伤节段下方垫一薄枕)、石膏背心或支架固定以及后期的理疗等。石膏背心或支架固定的时间通常是3~6个月,直到X线平片上见到骨折愈合为止。保守治疗仅适用于脊髓神经未受损伤、力学上基本属于稳定性骨折的患者。

2.手术疗法

(1)手术时机 胸腰椎骨折常合并其他损伤,手术时机取决于两个因素:神经系统功能状态和伴随损伤的严重性。若存在其他致命性损伤,应优先处理。目前的趋势倾向于早期减压、固定以恢复神经功能。

(2)手术适应证 ①爆裂性骨折,不稳定合并不完全性瘫痪。②在观察中瘫痪症状有所加重者。③爆裂性骨折,椎管侵占1/3以上,有潜在性神经受压,可能发生迟发性瘫痪者。④小关节突绞锁者。⑤不稳定性骨折合并完全性瘫痪,为达到脊柱结构重建,有利于患者康复功能练习者。

(3)手术入路 多数选择后路手术,入路相对比较熟悉,可进行直接减压或间接减压。也有医生选择前路手术,完成神经减压、固定与融合。