旋转带肌腱炎

旋转带包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌,它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性。这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中,如棒球,自由泳,仰泳,蝶泳,举重和球拍运动等。

病因

当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带时引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎,无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练,、则会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱。

临床表现

对于本病的初期,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时。以后,伸臂握手时也会出现。通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛。

当上臂伸直肩关节内旋外展时,旋转带有压痛,尤其是患肢高于肩关节平面时(若患肢低于体侧,则无压痛)。患肢内收过胸亦会引发剧痛。肩关节外展肌力下降时通常提示三角肌的废用性萎缩。MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂。

检查

为排除有骨损伤的情况,在难以确诊的情况下,应该进行X线检查和骨扫描检查。磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度,虽然MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂,对鉴别诊断具有一定的意义。

诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。

治疗

损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的功能锻炼。患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动。

如果损伤特别严重,旋转带完全撕裂,或疼痛在6个月内未消失时需行手术治疗。

并发症

患者如果不注意休息或未进行治疗时,由于病变所在部位运动过多,常常造成病情不断加重,在后期其主要并发症包括:

1.慢性肿胀(重力性水肿)。

2.肌萎缩。

3.撕脱性骨折。

4.关节僵直。

5.韧带松弛。