旋前圆肌综合征

1951年,Seyffarth首次报道了旋前圆肌综合征,病例均为正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。发病年龄多在50岁左右,女性患者多于男性,为男性患者的4倍以上。

病因

由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。

临床表现

1.主要症状

(1)疼痛 前臂近端疼痛,以旋前圆肌区疼痛为主,抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射,也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。

(2)感觉障碍 手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木,但感觉减退比较轻,反复旋前运动可使感觉减退加重。

(3)肌肉萎缩 手指不灵活,拇、示指捏力减弱,拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈,而远节指间关节过伸,鱼际肌有轻度萎缩。

2.体征

(1)旋前圆肌触痛、发硬。

(2)Tinel征 阳性率较高,常于发病4~5个月后出现。

(3)正中神经激发试验 旋前圆肌激发试验:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作,肌力减弱者为阳性。指浅屈肌腱弓激发试验:中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。肱二头肌腱膜激发试验:前臂屈肘120°,抗阻力旋前,诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

检查

1.肌电图检查,研究发现,在肘与腕间,运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中神经卡压无诊断价值,因为腕管综合征与旋前圆肌综合征患者均可出现正中神经传导异常。

2.应用针电极对卡压区正中神经支配肌群进行电刺激反应诊断,通过判断肌肉失神经电位的变化,有助于诊断和鉴别诊断。

诊断

根据病史及临床表现,针电极对卡压区正中神经支配肌肉进行电刺激反应,判断肌肉失神经电位变化。

治疗

1.保守治疗

对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例,可行保守治疗,包括避免重体力劳动、夹板固定、非激素类药物局部封闭治疗。一般认为,对经8~10周保守治疗症状和体征不能改善者,应考虑手术治疗。

2.手术治疗

旋前圆肌综合征存在许多潜在卡压因素,由于临床定位往往比较困难,因此,手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。

术后屈肘位石膏固定2周,抬高患肢,鼓励患者进行手指活动。