小儿慢性骨髓炎

小儿慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,常反复发作多年不愈,有时会因并发症而致终身残疾。小儿慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来,少数为开放性骨折并发感染所致。当机体抵抗力降低时,病灶处可出现软组织红肿,甚或皮肤破溃,即急性发作。

病因

多为细菌感染所致。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,在急性期中,经过及时、积极的治疗,多数病例可获得治愈,但仍有不少患者发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下:

1.在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。

2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。

临床表现

1.急性发作期

(1)初期 发热畏寒,体温达39℃~40℃。出现口干,尿赤,苔黄腻,脉滑数及食欲减退等全身症状。患肢局部疼痛,皮肤微红,发热肿胀。

(2)排脓期 三周内化脓而溃破,开始时脓液稠黏,逐渐变为稀薄。溃后骨质被破坏,脓水淋漓形成漏管,X线片可发现死骨,可由窦道排出小块死骨。局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。

2.静止期

多没有全身症状,但可反复发作,造成骨端和邻近关节处畸形、肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

检查

1.急性发作时血象检查

(1)白细胞计数增高,病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

(2)中性粒细胞比例增高,核左移。

(3)红细胞沉降率加快。

2.细菌培养检查

血培养检查:可呈阳性。高热时给药前取样,阳性率极高。窦道分泌物细菌培养:呈阳性。

3.脓液涂片检查及药物敏感试验

4.X线摄片

骨质不规则增厚和硬化,普遍性疏松,出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨。用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影,确认死骨或骨腔与窦道的关系。新生骨形成的包壳,死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

5.病理检查

皮肤疑有恶变,行病理检查。

诊断

出现以下症状时,可怀疑本病。

1.出现不明原因的持续发热,局部疼痛、热感、发红、肿胀。

2.婴儿换尿布时髋关节怕动,髋关节屈曲、内收、外旋,有时会引起病理脱位,要怀疑本病;

3.白细胞计数增高,ESR亢进,CRP阳性,骨膜迟于发病1~2周,局部穿刺有脓。

治疗

1.手术治疗

(1)切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔,摘除死骨,改善局部血液循环。

(2)自体骨移植,肌瓣填塞一期闭合切口。

(3)彻底清除病灶后,采用闭式冲洗-负压吸引,往冲洗管滴入抗生素,引流出脱落的组织碎屑和凝血块。

(4)将含有庆大霉素的骨水泥链珠,置入病灶清除后的残腔内。

2.抗生素治疗

急性发作期患者须大剂量抗生素静滴。

并发症

可有邻近关节处的畸形肌肉萎缩和功能障碍容易复发并发化脓性关节炎病理性骨折大段骨缺损及骨生长板损伤等并发症。