先天性肩关节脱位

先天性肩关节脱位极其少见,文献上仅有少数个案报告。只有出生时发现肩关节脱位,才属于先天性的,即在子宫内就已形成关节脱位。临床上所见到的常常为麻痹性、病理性肩关节脱位,如分娩性臂丛神经损伤,化脓性肩关节炎。新生儿期肩关节外伤性脱位几乎不发生。

病因

病因尚不明确。

临床表现

肩关节外形及功能受限程度根据畸形严重程度而不同,肩关节盂或肱骨头发育不良或缺如可使畸形加重,肩关节不稳定性增加常合并上肢骨畸形。肩关节无红、肿、热、压痛等。Dugas征:又称肩内收试验。让患儿屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常,否则为阳性,说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况:①当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁;②当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在对侧肩部;③手搭肩和肘靠均不可能。

检查

1.肩关节正位(前后位)X线检查

(1)肱骨头呈内旋畸形,看不到大结节阴影;

(2)肱骨头与肩盂重叠影减少或消失,肩盂可完全暴露。正常肩关节X线正位片上,肱骨头与肩胛盂后3/4度形成一个重叠的半圆形阴影,肱骨头关节面与肩胛盂前缘的影像均为光滑弧形曲线,而肩关节后脱位时这种平行关系被破坏;

(3)肱骨头关节面与肩盂前缘及下缘距离增宽>6mm。

因为肱骨头向后脱位并不向下移,正位片观察好像关节对位尚好,关节间隙仍存在,因而极易漏诊。

2.肩关节腋下位X线检查

在肩关节正位片中,如怀疑有肩关节后脱位,最好加摄腋下位片,腋下位片能清晰显示肱骨头和肩胛盂之间的相互位置关系,肱骨头有否移位,并能显示可能存在的肩胛盂和肱骨头的合并病变,故腋下位投照有确定诊断的意义。

诊断

先天性肩关节脱位极其少见,必须慎重作出诊断。

治疗

当肩关节功能受影响比较轻者,可不必手术治疗,因术后可能使功能进一步丧失。重症患者手术治疗则根据不同情况采用肌腱移位、肩关节功能位融合术。对严重肩关节发育不良者,手术通常无效,无法改善其功能。手术治疗必须慎重!