尺骨鹰嘴骨折

尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动,尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见,多发生在成年人。

病因

1.间接外力

摔倒时肘关节处于关伸直位,外力传达至肘,肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。

2.直接外力

摔倒时肘关节伸直肘部着地,或直接打击到肘后,造成粉碎骨折,骨折端多无分离。

临床表现

无移位骨折可肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折,肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。

检查

本病的辅助检查主要是X线检查。肘关节侧位X线片,可准确掌握骨折的特点。前后位X线平片也很重要,它可以呈现骨折线在矢状面上的走向。若桡骨头也同时发生了骨折,在侧位X线片上可以沿骨折线出现明显断缩,并且没有成角或移位。

诊断

多数诊断容易,可疑者应采取以下措施。

1.X线肘关节侧位像

因无移位骨折在正位像上往往表现不出。

2.双侧X线摄片对比

肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆,可疑者应摄健侧对比。

治疗

治疗结果均应达到伸肘有力而稳定、屈伸范围良好及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。

1.功能位制动

对无移位的各种类型骨折,以石膏固定于伸肘或半伸肘位3周,去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定

有移位的横断或斜行骨折应尽量采用切开复位。

3.骨折块切除及肱三头肌肌腱成形术

骨折粉碎严重,冠状突与半月切迹远端完整,可行骨折块切除,但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质,以利其与远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质,则可将肱三头肌肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。术后一般固定于伸肘位,时间宜短,3~4周即去除外固定,主动练习肘关节屈伸活动。