先天性足副舟骨

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧,有三种类型:一种为圆形与舟骨无接触面,像髌骨似的长在胫后肌腱上,其底面为透明软骨构成的软骨面,沿胫后肌腱走行的管道中滑动,这种类型一般不产生症状。另一种是圆形或三角形,是舟骨的一部分,但和舟骨结节被纤维软骨分开,这种类型较易出现症状。第三种类型是副舟骨已与舟骨融合,产生增大的舟骨结节,可能和鞋面摩擦,引起疼痛。

病因

正常有10%~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内端下面,止于第二、三两个内侧楔骨底面与二三跖骨底面。有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面,且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变,破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足,并易劳损而引起症状。也有的患者虽无副舟骨,但舟骨结节过度肥大,胫后肌附着点异常,也可引起类似的功能紊乱和症状。另外,在行走时足纵弓的内侧凸起,舟骨结节肥大与鞋边摩擦,局部发生滑囊炎,胫后肌也可发生腱鞘炎,产生肿胀、疼痛等症状。

临床表现

本病患者以青年女性多见,常有扁平足表现。久站或行走较长时,感觉足底部的足内侧疼痛。舟骨内侧隆起,并有压痛。抗阻力足内翻时,足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病,易误诊为外侧副韧带损伤。X线平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块,密度同舟骨,部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。

检查

X线片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块,其密度和舟骨相同。有的在与舟骨结合处不规则,间或有囊性变,或结合部两侧骨质硬化。副舟骨可有散在的点状影或骨密度增高。先天性副舟骨可分为两种类型:

1.与舟骨分界清楚,呈圆形或不规则形,体积小,呈游离状。

2.副骨较大,与舟骨相连成钩状舟骨,但舟骨结节骨化中心仍在骨外,间有软骨连接。

诊断

根据足底内侧舟骨处隆起、压痛,足弓低平等临床症状和体征,结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。

治疗

症状轻微的儿童,适当减少活动,也可穿矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时,可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者,可手术治疗,切除副舟骨,并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓,有些患者可能仍会有平足的症状。