下尺桡关节脱位

下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。其稳定性由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。当有直接或间接暴力所致下尺桡掌、背侧韧带断裂或伴有三角纤维软骨断裂,从而使尺骨突向背侧或掌侧脱位。下尺桡关节脱位除可与Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴发外,亦有不少病例为单发者。下尺桡关节脱位对临床经验不足的医生常易漏诊。

病因

腕部的扭伤,或提起重物,使腕关节桡偏,背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。

临床表现

以下尺桡关节背侧脱位最为多见,可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出,旋后时自动复位,局部肿胀并有压痛。被动活动下尺桡关节,可感知较正常侧松弛,并伴疼痛,有时出现弹响。

检查

X线检查,应双侧对比,便于观察及判定。

诊断

1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。

2.弹性隆起与健侧对比,可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起,压之复位,抬手即弹回原处。

3.活动受限,因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限,伴有三角软骨损伤时尤甚。

4.肿胀一般较轻。

5.X线摄片应双侧对比,便于观察及判定。

治疗

1.保守治疗

(1)手法整复 新鲜的下尺桡关节脱位治疗相对简单且疗效好,早期主张保守治疗。患者仰卧位或坐位,在麻醉下肩外展90°行对抗牵引。

(2)外固定方法 采用超肘长臂“U”性石膏托固定。

2.手术治疗

对骨折移位和腕部韧带撕裂较重、保守治疗和陈旧性脱位者则应考虑行手术治疗,以恢复下尺桡关节对应的解剖关系。