尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多,如当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤,这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脱位,三角韧带撕裂,尺动脉瘤和动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺管综合征的主要因素。除此之外,占位性病变,瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺管综合征,又称为尺神经管综合征。

病因

本病是手关节部尺神经管内尺神经障碍所致疾病的总称其中以神经节等肿瘤因素为多见,其他因素为慢性刺激、直接外伤、尺动脉的动脉瘤、肌肉损伤等。慢性刺激是由于手关节的反复活动所引起,如木匠、瓦匠等职业或赛车(自行车)、高尔夫球、网球等体育话动直接外伤,通常是指摔倒或钩骨骨折引起的腕骨骨折。

临床表现

尺神经病变部位不同,则症状不同。掌感觉支的浅支障碍,引起无名指尺侧和小指掌侧的麻痹和疼痛。与肘管综合征不同的是尺神经的手背支无病变,手背尺侧无感觉异常,尺神经的Tinel征在腕关节最大掌屈及最大背屈时症状加重。

运动支的深支障碍,使手指的灵巧性下降,小指球肌、蚓状肌、拇指内收肌等肌力下降及肌萎缩,呈现弗罗芒(Froment)征(用拇食二指夹纸片时,拇指远侧屈曲)和爪形手。只有运动支障碍时,Tinel征阴性。深支远端障碍时,小指球肌中的小指外展肌无障碍。

检查

1.物理检查

(1)腕钩骨区压痛或肿块 1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛。

(2)Tinel征 腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查 小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩。

(4)ALLEN试验:怀疑有血管病变时,作Allen试验。察血行障碍将前臂抬高,用双手拇指摸到桡、尺神经搏动后,令患者作3~5次握拳和放松动作,接着压迫此二动脉血流,手部变白,然后前臂放平,解除对尺动脉的压迫,观察手转红时问,正常<5~7秒,8~15秒为可疑。>15秒为供血不足,但>7秒即为阳性,提示尺动脉供血不全)

2.辅助检查

X线、MRI及肌电图,血管造影检查:对临床诊断具有一定的参考价值。

诊断

依据病史、临床表现、物理检查,肌电图检查肌力及感觉障碍,X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变。鉴别诊断主要是与肘管综合征和颈椎病相鉴别。

治疗

对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下:

1.切口

经尺管间“Z”形切口。

2.显露尺神经及其深、浅支

手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。

3.松解粘连

在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。