小儿单房性骨囊肿

小儿单房性骨囊肿并不少见,囊内为一单腔,里面衬以薄膜并含草黄色液体。本病发生在小儿和少年生长期,男性较多。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端,囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现,或股骨上端病变常因步态异常引起注意。最初病变源于邻近骺板的干骺端,随生长而远离骺板。肱骨上端占50%,其次为股骨上下端和胫腓骨近端,偶见于跟骨、掌骨和髂骨。最近也有发生在骨骺部的报告。本病预后较好。

病因

真正病因不详,似与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。

临床表现

囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。股骨上端病变常因步态异常才引起注意。骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端,年龄大的患者常位于髂骨、跟骨和掌跖骨。2/3的病例无任何症状,1/3的病例局部有隐痛、酸痛、轻压痛,少数患儿局部包块和骨增粗,绝大多数患儿在发生或反复发生病理骨折而就诊。

检查

1.病理改变特点

(1)肉眼形态 房性囊肿,囊内充满黏度低的澄清液,有时可为浆液血性液体,囊壁厚薄不一。

(2)组织形态 光滑为疏松结缔组织,富于血管,其间散布少量破骨细胞型巨细胞,新形成骨样组织和编织骨,有时伴新旧出血灶或胆固醇裂隙以及成群泡沫状组织细胞。囊壁组织中常存在带状或团块状纤维索样物质,类似牙骨质或存在玻璃样变和钙化样结缔组织。

2.辅助检查

X线检查,囊肿一般位于长管状骨的一端,局部骨干的骨皮质略向外膨胀。囊与骺板之间尚间隔有一小段松质骨。囊肿距骺板的远近依病变发生时间的久暂和范围而定。偶见囊肿穿透骺板进入骨骺。如发生骨折,囊肿与骺板之间的松质骨可发生变形,但骨折多无移位。

诊断

本症的诊断主要靠X线检查和病理活检。X线照片上显示骨干部中心性大透亮区有助于诊断。局部骨皮质变薄,体积略有膨胀。

治疗

小的骨囊肿发生病理骨折后常可自愈。较大的囊肿可选用手术刮除囊壁以内的薄层纤维膜,并植骨填充囊腔,否则骨囊肿照常发展。手术最好选本病的稳定期施行,即囊肿已远离骺板,生长活动近停止阶段。不宜在活动期进行手术,否则容易复发。在活动期手术复发率高达50%。