小腿动脉损伤

小腿动脉包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。切割、锐器或枪弹均可致腿部血管损伤。临床表现具有多样性,视受累血管的数量、部位及伴发伤不同,而在临床上出现轻重不一的症状与体征。

病因

多为胫腓骨折刺伤,亦有外来暴力及外来锐性物的刺伤引起。

临床表现

1.足背动脉搏动减弱或消失

为小腿动脉损伤的常见症状,胫前动脉受阻,足背动脉多消失;而另外两根动脉干受累,由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉挛,而出现足背动脉搏动的减弱或消失。

2.小腿创伤反应严重

除了锐器直接刺伤血管外,一般能造成小腿动脉干损伤的暴力多较强烈,因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显,加之小腿的肌间隔较多,易因引流不畅而加重病情。

3.易出现小腿肌间隔症候群

除暴力因素外,动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支缺血性改变,而且亦加剧了肌间隔内的高压状态,因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高,两者可互为因果而形成恶性循环。

4.其他症状

小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出,为动脉损伤特有的症状与体征。

检查

无法确诊者可行多普勒血流检测仪、彩色多普勒超声、CT血管成像或数字减影血管造影(DSA)检查以明确诊断。

诊断

主要依据外伤史及临床表现,大部分病例可获确诊;对临床症状不明显,无法确诊者,可行多普勒血流检测仪及彩色多普勒超声检查;危及肢体安全者,应行手术探查。

治疗

单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理,而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂,且疗效常不理想。因此在治疗上应注意以下几点:

1.动脉损伤后应尽早手术

从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂,因此务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断,立即施行重建术。

2.动脉损伤难以确诊者,应行探查术

在积极准备手术的同时,做好术中动脉造影的准备。一般在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10~20ml,即可显示小腿动脉受损情况,并以此作为进一步处理的依据。

3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤,应全面考虑,包括截肢

对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤,应根据患者全身情况及肢体有无存活可能,来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步,一个良好的义肢,比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢,更容易为患者所接受。

4.及时防治小腿肌间隔症候群

在处理血管损伤的同时,应兼顾骨关节及软组织的处理,包括骨折的复位固定,对高压肌间隔的切开引流,皮肤及皮下的减张切开等,均应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理,尤其是对神经和肌肉组织,以求防患于未然。

5.晚期血管损伤并发症的处理

凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除,并重建动脉的正常解剖状态与生理功能。目前,对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟,包括自体静脉移植和人造血管的应用,可酌情选择相应术式。