无菌性股骨头坏死

无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍,骨细胞死亡,进而出现骨结构和力学功能的改变,引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头坏死病程进展快,多数患者发病后2年左右便发生股骨头塌陷,因此股骨头坏死致残率较高,严重降低了人们的生活质量。

病因

股骨头缺血坏死的确切病因,仍在探索中。创伤、局部放射治疗后以及减压病是几种较少的,较为明确的直接致病原因。在我国,最常见的危险因素是酗酒和接受激素治疗后。

临床表现

1.症状

(1)疼痛 早期症状是腹股沟区或臀部深方疼痛。某些患者的首发疼痛部位不在髋部,仅表现为大腿前方或膝关节的疼痛而容易漏诊。随着病情的发展,患者疼痛呈进行性加重。

(2)跛行 早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛,出现间歇性跛行,休息后减轻。晚期,由于股骨头塌陷,骨性关节炎可有持续性跛行。

2.体征

腹股沟区压痛,大转子叩痛,局部深压痛,内收肌止点压痛,部分患者轴向叩击痛,可有股四头肌及臀大肌萎缩,早期“4”字试验阳性。

早期髋关节活动正常或轻微受限,特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。

3.分期

股骨头坏死的分期有多种方法,临床广泛应用的是ARCO分期:

(1)0期 正常。

(2)1期 X线片和CT正常,骨扫描和/或MRI异常。

(3)2期 骨硬化,溶解。

(4)3期 局灶性骨疏松,半月征或关节扁平。

(5)4期 骨关节炎,髋臼改变,关节损毁。

检查

实验室检查无异常。X线片对早期股骨头坏死诊断意义不大,但它能够鉴别其他原因引起的髋关节病变。MRI是目前股骨头坏死早期的最准确的影像学检查方法。

诊断

结合临床表现及检查进行诊断。

治疗

1.非手术治疗

对于早期病变,股骨头尚未塌陷,可采取保守治疗,包括避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗等。

2.手术治疗

保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术等。

3.人工关节置换术