尺桡骨干双骨折

此种骨折在前臂骨折中居第二位,仅次于桡骨远端骨折,可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形,治疗较为复杂。不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同:

直接暴力多见于打击或机器伤,骨折为横行或粉碎型,骨折线在同一平面;

间接暴力跌倒时手掌着地,暴力向上传导致桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨,造成尺骨骨折,故尺骨骨折线较桡骨骨折线低。桡骨骨折多为横行或锯齿状,尺骨多为短斜型;

扭转暴力跌倒时身体向一侧倾斜,前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用,发生尺桡骨螺旋型双骨折。骨折线方向一致,多有尺骨内上斜向桡骨外下。

病因

本病是由手臂外伤引起,不同的暴力因素可以引起不同类型的骨折。

临床表现

局部肿胀、畸形及压痛,可有骨擦音及异常活动,前臂活动受限。儿童常为青枝骨折,有成角畸形,而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤,要注意检查。

检查

X线检查可明确骨折类型及移位情况,应包括肘腕关节,以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。

诊断

前臂外伤后疼痛、活动障碍,X线片可明确骨折类型及移位情况。摄片应包括肘、腕关节,以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。

治疗

1.复位

(1)儿童青枝骨折多有成角畸形,可在适当麻醉下,轻柔手法牵引纠正,石膏固定6~8周。亦可用石膏楔形切开法纠正成角畸形。

(2)有移位骨折时先纵向牵引纠正重叠和成角畸形,并在持续牵引下,如系上1/3骨折,前臂要置于旋后位;中下1/3骨折,前臂要置于旋转中立位,以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨,恢复骨间膜的紧张度和正常间隙,最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8~12周,石膏成型后立即切开松解,固定期间要注意观察肢端血循环,防止发生缺血挛缩。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,注意观察和纠正骨折再移位。

2.开放复位、内固定

适用于手法复位失败者或复位后固定困难者;上肢多处骨折,骨间膜破裂者;开放性骨折,伤后时间不长、污染较轻者;骨不连或畸形愈合、功能受限者。

预防

本病主要是由于外伤性因素引起,因此重点是要预防本病的并发症:

1.复位要求准确,尽量达到解剖复位;

2.清创及时彻底强调术前术中应用抗生素;

3.把握手术适应证;

4.根据骨折固定原则选用内固定材料,选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍,髓内针长度需超过骨折端8~10cm,才能达到相对牢固的固定;

5.骨质缺损时尽量植自体松质骨;

6.外固定位置固定前臂旋后20度为佳此时骨间膜紧张以防挛缩固定也最稳定关节旋后位功能恢复亦最佳;

7.术中操作轻柔骨膜剥离尽量少;

8.术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿。