腕舟状骨骨折

腕舟骨骨折比较常见,多发生青壮年,常由间接暴力致伤。舟状骨主要由桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血,近1/3为关节软骨覆盖,无血管分支进入。因此,腕舟状骨腰部骨折时,舟状骨近骨折段血供阻断,易发生骨吸收坏死,造成骨折延迟愈合或不愈合。

病因

本病常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨。

临床表现

伤后局部肿胀,疼痛,腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。

检查

本病的检查主要包括全面的体检和X线检查。

1.全面体检

注意有无外有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤者必须快速进行检查。

2.腕舟骨移动试验

将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性。

3.X线检查

除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。

诊断

1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间。

2.全面体检注意有无有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行诊断。

3.结合X线平片可以确诊。

治疗

1.新鲜骨折

新鲜舟骨骨折,或者超过一个月以上骨折,治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹,包括拇指近节指骨。固定期间坚持手指功能锻炼,防止关节强直。腰部骨折固定3~4月,有时6个月甚至1年,每2~3月定期照片复查。结节部骨折固定3~4月。

2.陈旧骨折

无症状或轻微疼痛者,暂不治疗,适当减少腕关节活动,随访观察症状明显但无缺血性坏死者,可继续石膏固定,往往需6~12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者,根据情况采用钻孔植骨术,桡骨茎突切除术或近端骨块切除。