创伤性骨化性肌炎

是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发于靠近骨或骨膜的软组织,骨骼肌并不受累,也无炎症改变,故又称为骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等,近年多称为局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。本病由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉,如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。骨膜在发病过程中起一定的作用。

病因

其确切病因尚不清楚,常与严重创伤有关。肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位之一,常与肘部创伤有关。肘关节骨折合并脱位者发病率更高,尤以桡骨头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤,骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢痕挛缩期,进行强制被动活动和按摩,或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度;脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期,给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛,也可以引起肘关节创伤而发病。

临床表现

病人先发现肘部软组织肿块较硬,逐渐增大,伴有疼痛,但夜间不痛。约8周后包块停止生长,疼痛消失,但影响肘关节活动,甚至强直。肿块未成熟时,血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等,一般伤后3~6周,X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化,以后逐渐轮廓清楚,中央透亮。成熟后外周骨化明显致密,其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。

检查

1.实验室检查

肿块未成熟时血清碱性磷酸酶可升高。

2.其他辅助检查

X线早期无特殊,3~4周后关节周围发现云雾状的骨化团,晚期骨化范围缩小,密度增高,界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素扫描在伤后1周可发现浓集,该项检查具有早期诊断价值。

诊断

对男性青少年,若有肘关节外伤史,伤后肿胀明显或反复行手法复位,或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀,常伴有低热。X线片见关节周围有云雾状阴影,数月后骨化,关节功能受限,应考虑本病。

治疗

以预防为主,包括关节脱位的早期复位,避免强力活动。一旦形成骨化,应等待其成熟之后才能手术切除,过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。

预防

要注意:

1.肘部骨折脱位尽早治疗,应不迟于伤后24小时;

2.复位必须在良好麻醉下进行,反复多次手法复位,加重损伤,增加发病机会;

3.康复期严禁被动活动、粗暴按摩;

4.对肘关节骨折脱位并延迟处理,或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者,可应用放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后3~4天后进行,总量20戈瑞,分10次。放射治疗抑制间叶细胞演变能力,但放射治疗可促使骨骺早闭,因此骨骺未闭者禁用。某些药物,如四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。