外伤性眼眶骨折

眼眶骨折可单独发生,或与其他颌面骨骨折同时发生,如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶缘骨折、眶顶骨折和眶内侧壁骨折等,其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

病因

眶底骨折薄弱主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为腭骨眶突,眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连构成眶底的内下壁,其薄如纸,当面中部受外力撞击发生骨折时,眶底冲击使眶内压剧增可造成眶底骨折。由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上颌窦内。

临床表现

1.眶周瘀血肿胀

可有眶周皮下及结膜下出血,如眶内出血多可使眼球突出眶下缘处,常有压痛。

2.眼球内陷

是眶底骨折的重要体征,造成眼内陷的主要原因是:①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位使眶腔增大,眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

3.复视

暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视,如动眼神经受损伤也可引起复视。

4.眶下区麻木

眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。

检查

1.下直肌牵拉试验阳性

地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊通过结膜夹住下直肌腱作牵拉试验,如眼球上转受限则为阳性,表明下直肌有嵌顿。

2.X线摄片检查

可选摄华氏位或断层片观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

诊断

具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者应注意有无眶底骨折。面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者,下直肌牵拉试验阳性及X线摄片检查可诊断。

治疗

应及时手术治疗,手术时期以伤后2周左右为宜。因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位,愈合或形成瘢痕均难以达到满意疗效。

手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位,恢复眶腔体积和眼球活动,改善眼球陷没和复视。